对近5年217例 ICU 急、危重症需气管切开和机械通气的病人进行回顾性分析,分别对早期气管切开(ET,手术在发病3 d 内施行)与延期气管切开(LT,手术在发病7 d 后施行)病人的 APACHEⅡ评分、机械通气天数、住 ICU 和总住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、死亡率和手术早期并发症发生率进行分析比较。

目的观察患者回到ICU后的抗凝血酶活性以及术后各种不良结果的联系。方法2005年3月至5月在我科接受体外循环心脏手术的237例患者。分别测定术前、术后的抗凝血酶活性,并观察分析其与术后不良效应的相关性。结果术后抗凝血酶活性较术前显著降低(P<0.01)。分析发现术后抗凝血酶的低活性与胸引量增多,机械通气时间延长以及ICU的天数,输血量增加,二次开胸,低心排,神经系统并发症,血栓栓塞,肾功能不全等明显相关。结论ICU内患者抗凝血酶的低活性与心脏术后的预后不良相关;并且可以预示患者在ICU的时间将会延长。

了解临床分离的耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的耐药谱特征、同源性及碳青霉烯酶的产生状况。方法:采用PHOENIX100自动化细菌鉴定药敏系统及纸片扩散法进行药敏试验;基因外重复回文序列PCR(REP-PCR)法分析其基因同源性;聚合酶链反应(PCR)检测β内酰胺酶基因,并对扩增出的碳青霉烯酶基因进行序列分析;对整合子基因进行PCR检测。等电聚焦电泳测定β内酰胺酶的等电点。

共行纤维支气管镜检查及治疗206例次,吸痰及留取痰标本71例,单纯吸痰93例,吸痰治疗前后血气分析中pH、PaO2、PaCO2及SaO2等各项指标以及胸片检查均明显好转,经纤支镜留取的痰标本培养阳性率高于常规途径留取的痰标本(P<0.05);引导经口气管插管31例;发现气道狭窄4例、广泛气道塌陷1例,发现段支气管以上增生物3例,发现人工气道阻塞2例,发现气管食管瘘1例,无1例发生严重并发症。

调查ICU护士职业暴露及防护行为的发生情况,探讨ICU职业暴露的特点及防护行为的影响因素。采用自行设计的一般资料调查表、ICU职业暴露发生情况调查问卷及防护行为调查问卷,收集沈阳市5所医院211名ICU护士的相关资料。ICU护士职业暴露发生情况以人体工效学、心理社会和组织因素方面职业暴露得分最高;教育程度、工作岗位、职业暴露经历、培训经历、工作年限是护士防护行为的影响因素。

目的探讨医院2005-2009年临床分离的金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药性。方法采用全自动微生物分析仪VITEK-32、2Compact进行细菌鉴定,药敏试验采用VITEK-GNS药敏卡及K-B法;使用WHONET5.4软件进行数据的统计分析。

回顾性探讨纤维支气管镜(纤支镜)在重症监护室(ICU)老年危重医院获得性肺炎(HAP)患者检查和救治的效果、安全性、必要性及操作中的关键问题对42例入住ICU明确诊断为HAP的60岁以上的老年危重患者,按是否采用纤支镜干预治疗分为纤支镜治疗组(22例)和常规治疗组(20例),比较两组ICU停留时间、纤支镜使用前后动脉血气分析变化、HAP临床进展率及病死率等的变化。

2008年1月～2011年6月,本院ICU中达到临床诊断PFI标准的老年患者120例,分为A、B两组:A组59例,B组61例,A组给予伏立康唑,B组确诊后开始抗真菌治疗。记录B组病原菌检出时间,对两组患者进行APACHEⅡ评分、计算MODS发生率及病死率。

对344例ICU患者痰标本进行分离培养 ,用VITEK 6 0型全自动细菌分析系统对病原菌进行鉴定和药敏试验。344例中阳性 2 6 5例 (占77.0 %) ;两种以上病原菌混合感染 (占 37.7%) ;所分离病原菌中以G-菌为主(占53.1%) ,其次为G+菌 (占25.5%)、真菌 (占21.4%)。在G-菌中 ,以鲍曼氏不动杆菌为主 (占29.8%) ;G+菌以金黄色葡萄球菌为主 (占60.0%) ,所分离的葡萄球菌β内酰胺酶均呈阳性 ;真菌以白色念珠菌为主(占52.5% )。

针对 ICU的现状 ,阐述了研制 ICU医疗辅助诊断系统的意义 ,结合 ICU的医疗复杂背景 ,对比分布式协作专家系统工具 BITAL-DEST,提出了面向对象的黑板集成模型。在此基础上 ,初步实现了系统的框架 ,以两种联系紧密的危重病为例 ,设计了由两个黑板模型集成的系统原型。运行结果表明 ,面向对象的黑板集成模型用于 ICU医疗辅助诊断是可行的。

:比较经口气管插管和经鼻气管插管在ICU患者治疗中应用范围及利弊。方法 :30例经口气管插管 ,设为A组 ,30例经鼻气管插管 ,设为B组。记录插管操作时间、留管时间、主要并发症及优缺点。结果 :A组平均操作时间 4 0 2 7s,B组为 1 0 8 1s ,P <0 0 1 ;A组平均留管时间 2 35d ,B组为 1 4 76d ,P <0 0 1 ;A组并发症为 1 6 7% ,B组为 36 6 7% ,P <0 0 1。

了解综合ICU医院内肺炎的发病情况、常见病原体及相关危险因素 ,为临床防治提供依据。方法　对我院 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 1年 12月综合ICU内发生医院内肺炎的 4 2例临床资料进行回顾性调查。结果　医院内肺炎感染率为 15 2 % ,病原体包括细菌及真菌 ,仍以革兰阴性菌为主 (47 7% ) ,而真菌感染率达 30 2 % ,多数病例病情危重并患有多种疾病 ,或有外科手术史 ,且接受过一种或多种侵入性诊疗操作 ,大部分病例有使用广谱抗生素及手术史。

目的比较和探讨心理护理结合音乐疗法与单纯心理护理对ICU患者焦虑状态的影响。方法选出50例ICU患者随机分为对照组和观察组,对照组采用常规心理护理,观察组采用心理护理结合音乐疗法,用SAS分别在干预前后对这2组患者进行评分,比较2组患者在干预前后的心理状态。结果患者入住ICU后均有不同程度的焦虑发生,通过对对照组实施常规心理护理,观察组实施心理护理结合音乐疗法后,观察组SAS评分明显低于对照组分值,P<0.01,有统计学意义。结论心理护理结合音乐疗法可以有效地改善ICU患者的焦虑状态。

目的对重症监护病房(ICU)患者医院感染非发酵菌的临床特征、相关危险因素及细菌耐药性进行分析,为ICU临床合理应用抗菌药物提供可靠依据。方法对2003年1月-2008年12月入住ICU确诊有非发酵菌感染的91例患者进行回顾性调查,采用χ2检验和多因素Logistic回归分析对复数菌感染、疾病转归危险因素,以及经验用药与多药耐药菌出现的相关性进行分析。

1 689例患者中医院感染总发生率为19.2%,主要发生部位依次为肺部感染(51.9%)、上呼吸道感染(24.1%)、泌尿道感染(11.7%)、胃肠道感染(10.5%)、血液感染(1.2%)、手术切口感染(0.6%);呼吸机、气管切开、留置尿管、中心静脉置管等侵入性操作是发生医院内感染的重要危险因素;

多种因素(疾病本身、麻醉、手术、治疗环境、治疗手段等)可导致重症监护病房(ICU)的患者出现不适或躁动,从而影响治疗及恢复。对ICU患者实施有效的镇静成为临床上的热点问题。近年来,脑电双频指数及靶控输注在ICU的临床应用为解决镇静治疗过程中容易出现的镇静水平过深或过浅等问题提供了新的尝试和手段。现综述脑电双频指数及靶控输注在ICU的应用现状及进展。

目的探讨重症监护病房(ICU)鲍氏不动杆菌肺部感染暴发流行的原因及控制措施,以减少类似医院感染事件的发生。方法采用前瞻和回顾性调查相结合的方法,对2010年10月15-31日陆续发生鲍氏不动杆菌肺部感染的7例患者,进行流行病学调查和ICU环境卫生学监测,并采取干预措施控制感染。结果 ICU泛耐药鲍氏不动杆菌感染罹患率28.0%;ICU环境存在污染,痰培养鲍氏不动杆菌与环境中分离鲍氏不动杆菌药敏试验耐药谱相似。结论 ICU环境污染导致该次鲍氏不动杆菌肺部感染暴发,环境清洁能够控制鲍氏不动杆菌的暴发流行。

国家已有针对综合性ICU的规范和标准,但仍有相当数量的ICU隶属在各个亚专科,准入机制相对空白和模糊。在由“看病贵“引发的医患纠纷中,重症加强治疗病房ICU(Intensive Care Unit)屡屡充当不光彩的角色。动辄数十万元、上百万元且又解释不清的医药费大多是患者在ICU治疗期间产生的。

目的评价间歇充气加压治疗对重症监护室慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下肢深静脉血栓的预防作用。方法采用前瞻性随机对照临床实验,将入住重症监护室AECOPD的患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用IPC治疗预防下肢DVT形成,观察两组下肢DVT的发生率、机械通气时间、ICU住院日、ICU的病死率。

经病原菌分类鉴定,革兰阴性杆菌占所有菌株的56.5%(432/764),排名前5位的革兰阴性杆菌分别为:铜绿假单胞菌(137株)、肺炎克雷伯菌(65株)、洋葱伯克霍尔德菌(52株),鲍氏不动杆菌(34株)、不动杆菌(28株);革兰阴性杆菌对头孢西丁耐药率最高,占93.7%,对头孢吡肟耐药率最低,占29.7%;经单因素χ2检验可见,患者年龄、基础疾病、住院时间、抗菌药物使用、侵入性操作、机械通气时间等因素与ICU机械通气患者呼吸道革兰阴性杆菌感染均相关(P<0.05或P<0.01)。

采用系统性文献回顾方法全面检索1996年—2010年相关文献,数据库包括Medline,CINAHL,Journals@Ovid,Science Direct及中文CAJ。共检出有效研究论文11篇,8篇英文,3篇中文;分析、比较和检视4个常用于ICU病人的压疮危险因素预测量表的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及各自最佳临界值。

研究持续声门下吸引在ICU预防机械通气(mechanical ventilation,MV)患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)中的作用。是否行持续声门下吸引将入住ICU行MV超过48 h患者分为观察组(持续声门下吸引组)和对照组(常规人工气道组),分析2组患者VAP发生率、呼吸机使用时间、ICU平均住院时间。

该院ICU病房下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者在7—9月份最多,约占总例数的36.24%;70岁以上患者占78.05%;痰培养出鲍曼不动杆菌前使用过广谱抗生素者占80.83%,低蛋白血症者占80.14%,使用侵入性装置(气管插管、呼吸机等)占69.69%;预后好转者占8.71%,死亡占55.75%,自动出院者35.54%;该菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南)敏感性最高,敏感率为26.13%,对头孢哌酮舒巴坦中介率最高(14.63%),耐药率最低(63.76%)。

分离出病原菌358株,其中革兰阴性菌64.2%,革兰阳性菌14.8%,真菌20.9%;本组病原菌中前5位依次为鲍曼/溶血不动杆菌(23.5%)、铜绿假单胞菌(15.9%)、金黄色葡萄球菌(13.1%)、白色念珠菌(13.1%)和肺炎克雷伯氏菌(10.3%);药敏分析结果显示这几类菌株呈多重耐药性。2010年与2009年相比,本院ICU中VAP常见病原菌耐药现象严重,呈上升趋势,提示临床中应及时监测ICU病原菌耐药趋势变化,以指导合理用药。

采用临床随机对照试验的方法,将入住某医院重症监护室的AE-COPD患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用IPC治疗预防下肢DVT形成,对照组采用常规方法。观察两组下肢DVT的发生率,机械通气时间,ICU住院日,ICU的死亡率。治疗组下肢DVT的发生率明显低于对照组(P﹤0.05),两组机械通气时间,ICU住院日,ICU的死亡率差异无统计学意义(P﹥0.05)。IPC治疗对预防重症监护室AECOPD患者下肢DVT形成有效。

对本院2010年1月～2011年4月感染的铜绿假单胞菌进行比较分析,用VITEK-32微生物分析系统进行病原菌鉴定,药敏试验K-B纸片法,应用WHONET5软件对临床分离细菌的药敏试验进行统计分析。722株铜绿假单胞菌中,ICU构成比最高,为23.4%(169/553)。在12种抗生素中,头孢哌酮/舒巴坦的体外抗菌活性最好。

①调查对象的人工气道内吸痰护理知识平均得分为(51.55±18.21)分,73.7%的护理人员得分低于60分;方差分析结果显示,在ICU工作时间>5年的护士其知识水平高于在ICU工作时间<1年的护士(P<0.05)。②调查对象对人工气道内吸痰护理的态度整体较好,年龄>30岁、工作时间>10年的护理人员态度更好些(P<0.05)。③调查对象人工气道内吸痰护理的知识得分与态度得分无相关性(r=0.077,P=0.351)。

内容提要: 1、ICU的性质及功能 2、ICU的人员素质 3、ICU的护理质量控制 4、ICU管理实务 5、ICU的院内感染控制一、ICU的性质及功能重症医学即是一门以ICU监护为主要特征的学科。重症医学监护是随着医疗ICU专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗ICU技术为一体的医疗组织管理形式。中小医院是一个病房,大医院是一个特别科室,把危重病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果。

通过PBL教学方法,将具体病例为先导,以问题的形式出现,教学目标所要求掌握的内容被安排在问题之中,2008年1月至2010年1月,通过2年时间对我院40名ICU护士进行为期两年的分层级专科培训,其中19名为新毕业无临床经验的护士。病区分为6个护理小组,护士以小组为单位,进行问题讨论,讨论结果及方法以小组形式进行汇报。汇报后带出的新问题再次作为下次汇报内容之一,如此循环反复,可以将问题不断呈现,同时也不断的澄清。

在我国,ICU(Intensive Care Unit)工作尚处于初期阶段,为了解ICU工作是如何开展和怎样管理运行的,我们3人小组(2名医生,1名护士)于1984～1985年到日本进修学习,现将日本ICU的情况简介如下. ICU的概念 ICU原是PPC(Progressive Patient Care)的一个分类,译做“集中管理病房”或“加强管理病房”。