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帖子主题:神经内科-呼吸内科-ICU 科室轮转 仍未解决问题 望高人赐教!

楼主:游客5911 [2009/8/28 19:02:19]
神经内科-呼吸内科-ICU 科室轮转 仍未解决问题 望高人赐教!
接诊了一个中风患者,原有慢阻肺,经过半个月穿刺和抗水肿治疗脑溢血问题已基本解决,患者神志清醒头部血块吸收很好水肿基本消失,肺部炎症也基本控制但一直有CO2含量高的问题,后转到呼吸内科继续进行治疗,CT扫描结果更进一步乐观,但偶现心律不齐,第二十天血氧浓度逐步下降,第二十二天最低已降到56%,不得不将患者转到中心ICU从气管插管使用呼吸机机械通气,第二十六、七天患者尚能脱机近五个小时,第二十八天患者已完全离不开呼吸机,于第二十九天由于患者不配合不得不实施全麻进行气管切开手术,第三十一天至第三十三天患者一直自主呼吸,除CO2含量从42上升到了73其他基本正常(考虑到患者长期慢阻肺CO2含量达到或略超过60应该属于能耐受阶段),看目前情形单方面看患者的脑溢血、肺部炎症、慢阻肺都不足以构成生命危险,但事实并非如此,由于患者神志一直比较清醒故排除脑中枢神经抑制的缘故。如何着手解决病因,望高人赐教!
第1楼:游客0200 [2009/7/11 21:56:59]
[回复]神经内科-呼吸内科-ICU 科室轮转 仍未解决问题 望高人赐教!
看起来他的主要问题现在是呼吸系统的症状,不排除呼吸机损伤,不知道当他在ICU上机时用得什么模式,具体什么参数,COPD病人本来上机就很来管理,上机4-5天期间查动态血气怎么样,在PEEP改变时血气的敏感性改变是怎么样,后患者一度出现脱机允许状态,但时间不长,可能压根就没有纠正残气量剩余,自主潮气量没有改善,甚至肺泡顺应性压更就不允许撤机,发现撤机综合症可能,有条件可以查一个肺泡表面活性物质(二棕榈),说不定晚期COPD,救助价值并不大呢(呵呵),我也是个ICU小医生,帮不上忙,你的病史资料太少,建议从呼吸机使用后找原因
第2楼:fts120 [2009/8/28 19:02:18]
[回复]神经内科-呼吸内科-ICU 科室轮转 仍未解决问题 望高人赐教!
COPD病人长期使用呼吸机后,脱机更是难题,因为本身肺部并不好,长期用了导致呼吸机依赖,比较麻烦的事情的。

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