帖子主题：感染管理科如何定位

医院感染管理有喜有忧
　　日前，在由中华医院管理学会医院感染管理专业委员会举行的“
全国医院感染与新法规高级培训班”上，来自全国的百余名从事医院
感染的医务人员，就医院感染管理科职能定位等问题进行了讨论。
　　据卫生部有关人士介绍，近年来，医院感染专业人员的素质和结
构发生了变化，20世纪90年代初这部分人员主要以护士为主体，初级
技术职称人员占大多数。近几年的调查显示，医师、检验人员和高级
职称人数明显增加。
　　特别是2003年SARS疫情后，政府进一步加大了对公共卫生和疾病
预防控制的投入，新的传染病防治法等各项法律法规颁布施行，医院
也开始强化感染管理科的职能。此外，目前有关医院感染的学术交流
活动开始活跃起来，医院感染预防与控制方面的专业性书籍、刊物不
断涌现，全国性学术交流活动十分活跃，学术团体建设日益壮大。
　　虽然有了以上成就，但是据参加培训的人员反映，目前还有一些
医院把感染管理科当做“救火队员”，一旦发生感染事件，医院管理
者要求感染科赶紧去“救火”；太平无事时，又认为“感染科只会花
钱，不能创造效益”。有时感染科要做抗生素监测，医院也认为，这
样会减少抗生素的使用，影响医院效益，而不愿意感染科下到临床科
室，进行监测，致使一些医院抗生素监测难以推进。有的医院至今没
有为医院感染配备编制。
　　据介绍，近几年传统传染病卷土重来、新传染病不断出现，在我
国，预防和控制传染病在医院内的传播是医院感染管理的重点之一。
频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染，仍是感染管理的重点。加
之“介入性诊疗技术、内镜的应用等，都增加了医院感染的危险性”；
同时医务人员面临的感染风险也在增大。为确保患者、医务人员的生
命安全，医院管理者对医院感染的管理不容有丝毫的“费钱”意识。
　　这位人士透露，今后卫生部将加强医院感染的法制化、规范化管
理，完善有关标准和规范；并在研究将医院感染管理评价指标纳入医
疗质量评价体系，促使医院管理者重视医院感染的管理。

　　感染管理人员急需补课
　　据北京大学人民医院武迎宏教授介绍，目前一些地区卫生主管部
门将传染病的监测和上报工作，落实到了医院感染管理科。以往，感
染管理科只注重医院内部常见的交叉感染致病菌的监控，而对传染病
的监测，有些人员尚缺乏足够的能力。因此作为感染科，迫切需要补
上传染病监控管理课。
　　中华医院管理学会医院感染管理专业委员会主任委员朱士俊认为，
医院需要重新定位感染管理科的工作范围、内容和任务，“避免感染
疾病科与医院感染管理科概念混淆，感染疾病科是负责感染性疾病诊
治的业务科室；医院感染管理科是负责院内感染管理和传染病防控的
职能兼业务科室，具有管理职能。应将医院感染各级监控组织的管理
职能与卫生行政管理职能有机结合，建立自上而下的医院感染管理质
量控制体系和传染病防治体系，确定各级监控组织的感染质量控制目
标”。
　　他提出，今后医院感染科应对医院感染管理和传染病预防控制工
作进行规划、计划，制订和完善各种相关的制度和各种可能暴发流行
的传染病应急预案、消毒隔离防护制度，建立一整套完善的应急反应
系统，以及医院感染监控网络和传染病疫情监测网络，检查、监督、
反馈临床各项感染管理规章制度的执行情况，对医院感染事件进行调
查并提出控制和改进的处理建议。
　　医院感染管理人员应当熟练掌握本专业知识和发展动态，对医院
在应对突发公共卫生事件时是否启动预案及启动级别、相关的物资储
备、感染信息、医院建筑应急改建，平时医院改造工程是否符合预防
传染病防治要求等提供决策咨询。同时，对临床科室在工作中所遇到
的各种技术问题，提供高质量的业务咨询。应具备开展传染病防治应
用性研究能力，并针对工作中出现的典型问题进行科学研究。
　　另据了解，一些医院由于“没有制定内部安全防护管理制度，医
务人员缺乏自我防护知识与技能”，导致职业暴露。为此，朱士俊认
为：“医院应尽快建立职业暴露防护制度，职业暴露处理规程。医院
感染管理人员应建立与职业暴露处理单位、药品、试剂供应和救治单
位的联系，特别是熟悉艾滋病病毒、肝炎病毒、狂犬病病毒等职业暴
露后的处理程序。一旦发生职业暴露事件，能够及时处理，为工作人
员解除后顾之忧。”

　　持续质量改进有新思路
　　据调查，医院各科室中，综合ICU的感染率较高，为27.7％，主
要是下呼吸道感染和泌尿道感染；内科中，血液科和神经内科较高，
为10.58％和7.00％；外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77％和8
.53％；儿科中，新生儿科较高，为5.00％，主要是呼吸道感染。
　　为改变这种情况，朱士俊认为，医院感染的管理需要进行持续质
量改进。在培训班上，医院感染管理人员对朱士俊讲授的“医院感染
管理与持续质量改进”非常感兴趣。一位基层医生告诉记者，由于感
染管理面临的挑战越来越多，大家迫切需要更新管理知识。
　　据了解，今年出台的《医院管理评价指南（试行）》中，有7条
医院感染管理与持续改进考核内容，涉及医院感染的条目也非常多。
　　如何进行持续质量改进，朱士俊给大家举了来自香港玛丽医院感
染科改进“术前备皮的流水线程序”的例子：“该院将传统上在病房
进行的术前备皮，改为手术前在手术室备皮，对于必须要备皮的部位，
不再使用剃刀，而是使用脱毛剂，这样节约了过去备皮时需要的敷料，
也保证了患者的安全。”
　　朱士俊认为，持续质量改进是以患者需求为动力，改变了传统的
事后管理的回顾性个案分析方式，对医疗服务系统进行持续的、针对
具体问题的资料收集、系统检测和质量评估方法进行质量改进，从而
提高质量。
　　与以往的管理理念不同，这种管理“更注重过程管理和提高服务
环节质量，强调人人参与质量控制活动（医生、管理者、病人及其家
属乃至社会）、强调顾客价值以及管理模式的改变”。
　　他提出，医院感染管理质量改进中，应选择重点问题、分析原因、
提出改进措施和实施的原则，从医院感染各个环节、各类疾病、各种
人群入手，围绕医院的内部结构、技术、设备、资金等因素以及医疗
过程的要素，进行逐层、逐项分解，寻找医院感染的影响因素和制约
因素，探讨最佳管理方法和技术手段，进行有目标的感染控制。
　　“持续质量改进是一种不间断的活动过程，只有起点，没有终点。
只有不断进取，不断创新，才能不断满足病人的需求。实践已经证明，
持续质量改进可以减少医疗服务中的差错、并发症以及伤口感染，减
少病人用药的不合理现象及不按时服药现象，降低病人围手术期死亡
率，缩短平均住院日，从根本上提高质量，降低医疗成本与减少浪费。
”朱士俊说。 (2005.09.12  3版)