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体外膜肺氧合,一定要深度镇静吗?

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近年来,体外膜肺氧合(ECMO)作为心肺功能不全的支持技术,受到国内外重症医学科医生的广泛关注。镇静是ICU最常见的治疗方案之一,可以使患者处于舒适和安全的状态。ECMO患者通常接受治疗时间较长,在ECMO治疗的不同阶段,患者所需求的镇静深度均不同。因此,ECMO是否需要深度镇静这一理论需要辩证分析。

ECMO治疗期间患者的镇静治疗大体分为三个阶段:ECMO建立阶段、ECMO维持阶段和ECMO撤离阶段。

   (一)ECMO建立阶段镇静

   建立ECMO属有创操作,建议尽可能维持循环稳定的前提下深度镇静。适当深度镇静可保证ECMO建立阶段的安全性和舒适性,产生顺行遗忘。

   (二)ECMO维持阶段镇静

为了降低ECMO维持期间机体的氧耗、产生镇静-遗忘效应、缓解焦虑、调节免疫以及维持呼吸、循环系统的稳定,给予患者充分的镇静时必要的。但对于ECMO支持治疗时间较长且呼吸循环较稳定的患者,长时间深度镇静可能导致机械通气延长、呼吸机相关性肺炎、胃肠功能障碍灯情况发生,实则利大于弊。近年来,越来越多的学者提倡ECMO治疗的患者保持清醒这一治疗策略。此类患者ECMO治疗早期接受深度镇静,经过一段时间的治疗,在病情较前得以缓解,呼吸循环稳定的基础上,可以从深度镇静逐渐过渡到清醒ECMO治疗。

(三)ECMO撤离阶段镇静

  ECMO撤离阶段患者病情大多趋于稳定,对于仍持续使用镇静药物,可直接进行拔管操作,通常不需要另行给予镇静药物。但对于已经停止使用镇静药物的患者,因ECMO拔管属于有创操作,此时给予适当的镇痛镇静,可使自主神经保持较好的均衡性,利于血流动力学稳定,减少因疼痛、紧张导致的应激反应发生。

总之,ECMO不同阶段的镇静需要不同对待,建立阶段适当深度的镇静可保证ECMO的安全性和舒适性;维持阶段镇静可根据患者需求调节镇静深度,可采用清醒ECMO策略;撤离阶段通常不需要另行给予镇静药物。

 

参考文献

[1]  Nosotti MRosso LTosi D, et al. Extracorporeal membrane oxygenation with spontaneous breathing as a bridge to lung transplantation.Interact Cardiovasc Surg,2013,Jan,16(1):53-59.

[2]  Fuehnerl T, Kuehn C,Hadem J,et al. Extracorporeal membrane oxygenation in awake patients as bridge to lung transplantation.Am J Respir Crit Care Med,2012,185(7):763-768.

[3]  Shekar K, Roberts JA,Welch S,et al. ASAP ECMO: antibiotic,sedation and anslgesic pharmacokinetics during extracorporeal membrane oxygenation: a multi-centre study to optimize drug therapy during ECMO.BMC Anesthesiology,2012,12:29.    

近年来,体外膜肺氧合(

ECMO)作为心肺功能不全的支持技术,受到国内外重症医学科医生的广泛关注。镇静是ICU最常见的治疗方案之一,可以使患者处于舒适和安全的状态。ECMO患者通常接受治疗时间较长,在ECMO治疗的不同阶段,患者所需求的镇静深度均不同。因此,ECMO是否需要深度镇静这一理论需要辩证分析。

ECMO治疗期间患者的镇静治疗大体分为三个阶段:ECMO建立阶段、ECMO维持阶段和ECMO撤离阶段。

   (一)ECMO建立阶段镇静

   建立ECMO属有创操作,建议尽可能维持循环稳定的前提下深度镇静。适当深度镇静可保证ECMO建立阶段的安全性和舒适性,产生顺行遗忘。

   (二)ECMO维持阶段镇静

为了降低ECMO维持期间机体的氧耗、产生镇静-遗忘效应、缓解焦虑、调节免疫以及维持呼吸、循环系统的稳定,给予患者充分的镇静时必要的。但对于ECMO支持治疗时间较长且呼吸循环较稳定的患者,长时间深度镇静可能导致机械通气延长、呼吸机相关性肺炎、胃肠功能障碍灯情况发生,实则利大于弊。近年来,越来越多的学者提倡ECMO治疗的患者保持清醒这一治疗策略。此类患者ECMO治疗早期接受深度镇静,经过一段时间的治疗,在病情较前得以缓解,呼吸循环稳定的基础上,可以从深度镇静逐渐过渡到清醒ECMO治疗。

(三)ECMO撤离阶段镇静

  ECMO撤离阶段患者病情大多趋于稳定,对于仍持续使用镇静药物,可直接进行拔管操作,通常不需要另行给予镇静药物。但对于已经停止使用镇静药物的患者,因ECMO拔管属于有创操作,此时给予适当的镇痛镇静,可使自主神经保持较好的均衡性,利于血流动力学稳定,减少因疼痛、紧张导致的应激反应发生。

总之,ECMO不同阶段的镇静需要不同对待,建立阶段适当深度的镇静可保证ECMO的安全性和舒适性;维持阶段镇静可根据患者需求调节镇静深度,可采用清醒ECMO策略;撤离阶段通常不需要另行给予镇静药物。

 

参考文献

[1]  Nosotti MRosso LTosi D, et al. Extracorporeal membrane oxygenation with spontaneous breathing as a bridge to lung transplantation.Interact Cardiovasc Surg,2013,Jan,16(1):53-59.

[2]  Fuehnerl T, Kuehn C,Hadem J,et al. Extracorporeal membrane oxygenation in awake patients as bridge to lung transplantation.Am J Respir Crit Care Med,2012,185(7):763-768.

[3]  Shekar K, Roberts JA,Welch S,et al. ASAP ECMO: antibiotic,sedation and anslgesic pharmacokinetics during extracorporeal membrane oxygenation: a multi-centre study to optimize drug therapy during ECMO.BMC Anesthesiology,2012,12:29.    

发布人:icu20141241 发布时间:2014年5月20日
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