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名称: 营养危险指数 (版本:)
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简短介绍:

Mullen指数(预后性营养指数;Prognostic nutritional index PNI)亦常用来估计营养状况,但需测定白蛋白、三角肌皮肤摺皱厚度、皮肤超敏试验、转铁蛋白等,较为繁琐,而Buzby index(营养危险指数Nutrition Risk Index NRI)较为简单。
NRI=(1.519×血白蛋白g/L)+(0.417×实际体重/平日体重×100)
NRI<83.5示有严重不良,为体重下降20%,白蛋白为33g/L;或体重下降缓慢白蛋白值<27.8g/L。
NRI在83.5~87.5间提示为中等度营养不良。

详细介绍:

营养危险指数

  Mullen指数(预后性营养指数;Prognostic nutritional index PNI)亦常用来估计营养状况,但需测定白蛋白、三角肌皮肤摺皱厚度、皮肤超敏试验、转铁蛋白等,较为繁琐,而Buzby index(营养危险指数Nutrition Risk Index NRI)较为简单。
NRI=(1.519×血白蛋白g/L)+(0.417×实际体重/平日体重×100)
NRI<83.5示有严重不良,为体重下降20%,白蛋白为33g/L;或体重下降缓慢白蛋白值<27.8g/L。
NRI在83.5~87.5间提示为中等度营养不良。

  术前营养支持(Preoperative nutritional suppert)
  腹部外科病人,很多因各种原因致摄入量不足而有营养不良,出现低蛋白血症,免疫功能减退,组织修复能力下降,器官功能有障碍等。这些均将影响手术效果与降低病人支持手术的耐力。如手术不需紧急或短期内(2~3天)进行,术前给予营养支持以改善病人的营养状况,继而改善机体的整体情况,当有利于病人支持手术,改善手术的效果。

  术前给予营养支持的效果好于术后营养支持。术后,机体处于应激状态,虽然各类病人反应的程序不一,但总体来说是分解代谢高于合成代谢。在术后短期内,营养支持难以达到改善机体的代谢与营养状态。

  作者曾对30例营养不良需行全胃癌病人随机均等分为:
  ①术前10天到术后5天营养支持组;
  ②术后5天营养支持组;
  ③无营养支持组。

  结果是三组均未发生并发病与死亡,但体重、氨平衡、血浆白蛋白值均有下降,①组均优于②、③组(P<0.05),且术后病人离床早,自我护理强,平均住院日缩短1.6天(13.6天→ 12天)。术前并不是所有病人都需要营养支持,只适用于那些有明显营养不良的病人。

  病人的营养状况的评定有很多的方法,但都较繁琐,不适用临床,因此,不少作者担出了不同的指标,多数是以体重与血浆白蛋白为评估参数。如:病人在6月内原有体重下降10%或是3月内下降5kg,白蛋白值<35g/L。

  体重下降是否为一指标,作者有不同的认识,体重下降的因素甚多如失水,饥饿。A.Stiges-Serra 认为单有体重下降而无低白蛋白血症不一定有营养不良。对白蛋白值也有不同标准,在30g/L~35g/L之间(表1)。

表1 不同作者对血白蛋白值的规定

作者 年代 白蛋白值
Hickman 1980 30g/L
Detsky 1984 30g/L
Warnold 1984 35g/L
Pettigrew 1988 35g/L
Meyenfeldt 1988 32g/L
Stigas-Serra 1988 34g/L
Yamanaka 1989 30g/L
Christor 1989 32g/L

  更有的认为这些参数的影响因素因多,而主要是根据病人的情况,医生的判断为准。Stiges-Serra认为病人在术前已有7~10天不能正常进食,即应考虑给予营养支持。笔者经验,体重与血白蛋白值是较易获得的有意义的指标。术前术年内原体重下降10%与白蛋白值<35g/L或更低一些<32g/L,仍是我们常用的营养不良指标。当然,有条件时还可参考前蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白值。

  然而亦有作者认为3~4天即够,Hill的研究说明3~4天肠外或肠内营养支持均可改善机体的所有生理功能,更长的时期如超过10天,生理功能不能进一步改进而只是骨骼肌增加,然多数作者的报告均赞成术前营养支持应在7天以上。轻、中度营养不良病人,手术创伤以不重者,术前不需给予营养支持为大家所公认。

  术前营养支持的途径可根据病人的情况而定,能口服者给予天然饮食当是首选。腹部外科病人术前的营养不良可由于胃肠功能不良、食欲差、腹泻、部分肠梗阻等引起,或是营养丢失过多而造成。当胃肠功能健全或尚有部分功能时,仍应采用经肠营养。多采用鼻胃管或鼻肠管灌注全蛋白或短肽配方营养,根据病人的胃肠功能而定,如胃肠功能障碍较重或病人不能耐受经肠营养,可增加肠外营养以补充营养质与量的不足。

  但胃肠功能仍有部分存在时,还应从肠道供给一部分,以达到维持肠道的运动功能,与促进门脉循环、激素分泌与免疫功能等。当然,更希望能维持肠粘膜的屏障功能减少肠内细菌、内毒素易位的可能。

  值是注意的是有些病人不适应经肠营养,为了防止因等待经肠营养的应用而耽误有效营养的供给,延长术前的准备时间,应及时改为肠外营养支持。

 

  术后营养支持
  术后营养支持的适应证是:
  ①在多数术前营养不良接受营养支持的病人术后仍需给予营养支持;
  ②术前虽已有营养不良但因病情需要,术前未能进行营养支持者,术后应给予营养支持;
  ③部分病人术后胃肠功能恢复缓慢,一周后尚不能恢复正常饮食者。如胃大部分切除术后残胃排空障碍,腹腔手术后持久的吸收功能不良;
  ④术后出现并发症如肠瘘,部分性肠梗阻;
  ⑤手术创伤大,病人恢复较缓,术后一周仍不能恢复正常饮食者,也需要给予营养支持。

  但并不是每一个术后病人都需要进行营养支持,一内能恢复60%饮食的病人或是无营养不良病人都不需要营养支持。习用的水、电解质补充与输注150~300g葡萄糖即可。即使是慢性呼吸、肾或肝功能障碍或老年病人,除非有重度营养不良也不需要术后给予营养支持。

  术后营养支持也有一个选择那一途径的问题。原则上是以经肠营养为首选。但是,在术后短期内尤其是创伤大、范围广的腹部手术,胃肠道功能的恢复需要一定的时间,经肠营养需待肠蠕动恢复后,一般在术后3~4天始能开始。

  如术者在术时即考虑到术后需行营养支持时,可在手术结束时行胃或肠造口以供术后灌食用。肠造口较为简便。术后早期,有作者报告在术后6小时即开始喂养,谓可促进肠蠕动的恢复,但多数是在术后2~3天肠蠕动恢复后开始灌食。

  无疑,术后营养支持也可以肠外营养与经肠营养交替应用或同时应用。当肠功能恢复前可用肠外营养,肠功能恢复后,逐渐增加肠内营养减少肠外营养的量,直至营养全由肠道供给,完全撤除肠外营养。两者起相辅相成的作用。

  术后营养的支持时间一般是在10天以上,直至病人能经口获得足够的营养。术后7天内能恢复口服饮食者,不需营养支持,除非病人在术前即有明显的营养不良。术后有严重并发症,营养消耗大者,营养支持的时间将增长。

 

最后更新: 2005/1/27 23:05:29
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