Key words:  "5s" method;  Severe acute disease;  Application;  Managing

　　“五常法”是用来改善品质环境，提高安全、效率的一种有效技术。“五常法”是指常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律5个方面，它源自日本，其日文相关第一个字母都是“S”，故又称为“5S”法。我院急危重症医学部于2003年1月开展“五常法”管理活动以来，全面贯彻实施“5S”法，对环境、物品、工作流程进行了规范化管理，取得了满意的成效，现报告如下：

　　1  一般情况

　　1．1  我院急危重症医学部含两个急诊室，两个观察室，两个监护室，两个发热门诊，有大批实习生、进修生，人员流动性大，对办公室物品摆放、环境维护重视不够, 存在“不用时随手乱放,急用时到处寻找”的情况；医护办公室、治疗室、库房等办公用地拥挤,病房物品摆放过多, 包括各种仪器、无菌包、抢救治疗车等。这些物品仪器分类放置不明确,标识指引不清,抢救物品备物时间过长。不符合安全、方便、适用、美观的原则,且病房内公共设施、医疗器械等标志不清,存在不安全隐患。

　　1．2  病人流动快，病情急、重，存在工作忙、容易出现顾此失彼的不利情况。

　　2  实施方法及内容

　　2．1  实施方法

　　2．1．1  由一个科室率先开展“5S”法，号召其他科室参与，并根据自己的情况加以改进实施。

　　2．1．2  成立“5S”审核小组（小组成员由科护士长、各病区护士长组成），设立审核标准及扣分细则，定出物品、空间、标签、操作流程、人员自律性所要达到的标准以及所占的分值。

　　2．1．3  审核办法：审核小组根据“5S”的实施情况由每季至半年审核评比一次，由定时评比变为不定时评比，评审结果与精神及物质奖励挂钩。审核评比时由审核小组成员对各科的物品、空间、标签、操作流程等现场评比、扣分及病人问卷调查同时进行，问卷为无记名形式，按病人总数的30%发给，回收率100%。

　　2．2  实施内容

　　2．2．1  常组织：对物品进行分类，把“空间”腾出来活用，体现就近原则。抢救物品放在显眼易取的地方，常用物品就近放置，少用物品放在距工作场所较远的地方，没有用的物品回仓；急救仪器定点放置，并挂有图文并茂的操作流程；抢救室挂有急救指引，储物柜中层放常用物品、低层放贵重物品、高层（肩膀以上）放少用物品；接诊台有病人的急诊指引；细化各班工作流程，定出片内各科护士轮转计划。

　　2．2．2  常整顿：对病区物品进行预算、统筹，把所需物品及仪器储存数量减至最少（以一个月内够用为宜），建立储存基数表，各物品定点、定量放置，标签清楚，随时按基数添加，保持物品摆放整齐。同类物品应放在同一地方，遵循先进先出的原则。规定物品前拿后放、上拿下放、左拿右放、取放有序，并有明确的文字通告及箭头指引，物品间有明确的分界线，如同一排位置放三种物品，中间的物品用塑料框装好，既保持整齐又起到良好的分隔作用；抢救车设有一份急救物品数量总表，使用后及时补充，每日清点。

　　2．2．3  常清洁：对工作场所进行全面的清扫、擦洗，特别是门后、手术床底等隐蔽的地方；急救仪器保持清洁无尘、完好率达100%；病人单位每日用1/5000健之素擦拭；急诊室病人流动快，工作人员应及时巡视，及时清理环境，合理放置垃圾桶，倡导就诊人员保持环境卫生，共同维护清洁环境。

　　2．2．4  常规范：视觉管理和透明度是常规范的管理技巧［2］。首先规范各类物品的标签，如：内服药用蓝色标签、外用药用红色标签、办公用品用绿色标签、毒麻药用黑色标签、多管道病人其管道末端也进行了颜色管理，并对标签大小、张贴方法有明确的规定。每天清点急救物品、及时将坏的仪器送维修、并挂上“待维修”、“送维修”的标记，仪器的开关制及接驳位贴上清晰的标签，病人包括热水器、床头灯贴上“人性化”的通告。其次增加抢救室、治疗室的视觉透明度，采用光亮透明的玻璃柜，各储物盒选用透明的塑料盒，使各物品有清晰的分类标识。

　　2．2．5  常自律：坚持每天下班前5min检查“五常法”实施情况，各仪器用后擦拭干净归回原处，补充所用物品，做好交接班。各物品、各区域有责任人负责定期检查，护长每月总查一次，护理部每季检查评审一次，大科不定期评比。

　　3  结果

　　经过实施“五常法”各科室从抢救物品完好率、抢救成功率、病人满意度等都有不同程度的提高，见表1。表1  实施“五常法”效果（略）

　　4  体会

　　4．1  领导重视是“五常法”实施的关键。总务处负责制定统一的标签；护理部、评审小组所组织的定期与不定期评比对各科实施“五常法”起重要的促进作用，通过评审讨论，各科相互借鉴、相互促进，形成一种你追我赶、共同进步的景象，使“五常法”能办到实处。

　　4．2  “五常法”是科学管理中有效的方法。从“人、物、环、法”四方面来讲： “五常法”的管理需要人人参与，员工在工作中能深深体会到责任感和成就感，从而积极投入工作、主动参与管理；护长从繁锁的工作中解脱出来，有精力用科学的管理方法去思考问题；实习、进修人员能够尽快熟悉环境，把精力放在学习和工作上。各物品定点定量、分类放置，遵循先进先出的使用原则，标签清楚，所有物品有自己固定的“家”，做到物尽其用。五常法能及时调整、规范工作流程，提高工作效率，提高满意度，从而优化医院环境，提升医院形象。

　　4．3  增强了人性化的服务意识，促进了护患间的互动性。病人就诊的每个步骤均有明确的指引，对有可能伤害人体的各种因素都做出正确评估及警示通告，既减少了各种不必要的解释、误会，让医护人员把精力集中在患者身上，又可以让患者自觉遵守诊疗秩序、在行使权利的同时也尽了义务。

　　4．4  提高了急救成功率。在“五常法”实施过程中，完善了各抢救流程，确保抢救物品完好率达100%，抢救物品放置有序，标识明确，减少出错和查找物品的时间，为抢救病人赢得了时间，从而大大提高了急救的成功率。

　　4．5  参与“五常法”的过程也是参与管理的过程。通过规范培训，护士们认识到五常法的重要性及实施的必要性，统一的实施标准，使之有的放矢；并适时给予精神和物质激励，大大激发护士的积极性和进取心，有效地保障工作效率和质量。
　　
　　五常法的实施能充分发挥护理人员的创造性思维和能动性，有效地提高工作质量和效率，逐步完善病房管理。由此可见它实施容易，见效快，值得推广。