用户名 密码 1周内不用再登录 新用户注册 | 升级为VIP会员
当前位置:ICU重症监护网 -> 重症监护 -> 护理常识

1例重症监护室患者自拔尿管致尿道断裂的分析及对策

作者:杨杏华 出处:《中华现代护理学杂志》 

收藏本文章

    重症监护室(ICU)以收治各种病情复杂,危重多变的重症为主,多数患者为长期卧床伴大小便失禁者,或根据病情要密切观察尿量的,所以ICU里的病人基本上都留置了尿管。因患者神志不清、躁动不安、不能耐受不适,偶有出现患者自行牵拉及拔出尿管的。2008年6月在我院ICU出现患者自拔尿管致尿道断裂1例。

    1  病历摘要

    患者,男,34岁,因“被发现昏迷、抽搐、高热1 h余”于2008年5月19日5时经急诊收住ICU。中度昏迷,四肢强直抽搐,肌张力明显增高,肌力不能测,右侧病理征可疑阳性。入院诊断:右侧丘脑出血,破入脑室系统;肺吸入。入院后予脱水、止血、抑酸等治疗,行气管插管术及行床边局麻颅内血肿微创穿刺引流术,6月1日患者神志部分转清,躁动不安,右上肢明显舞动不安,6月2日患者夜间自行将尿管拔出,尿道口较多血性液溢出,多次留置尿管失败。请泌尿科会诊,检查见尿道口有血迹,会阴部无肿胀,试插尿管约进入20 cm后受阻,考虑后尿道断裂。

    2  讨论

    护理人员思想麻痹大意,对病人病情评估不足,医护人员巡视不及时,往往是患者拔管或管道脱出的一个非常重要的原因。因此护理人员要认真学习法律、法规,要细心、密切观察病情,定时巡视以减少和及时发现这一险情。

    约束带过于松动,未起到固定作用,尿管未妥善固定。对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束,约束带下垫以毛巾,防止过紧使皮肤发红、发紫,但要注意上肢活动度,考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管,必要时胸部加一约束带固定。尿管固定于患者的大腿上,引流袋尽量向床尾方向固定,引流管留一定的长度,患者活动时不至于受到牵拉。

    尿管内气囊气体或液体过多,导致气囊过胀,患者牵拉时造成更大的损伤。气囊尿管内气囊最好注入8~10 ml气或水,过多会出现膀胱内压增大,患者有尿意或疼痛不适,增加了拔管的危险,所以护理人员应熟悉操作常规,避免给患者造成更多的伤害。

    管理者对ICU护理工作不够重视,ICU护士与床位比例不足,年轻护士占大多数,遇到事情缺乏经验及欠缺分析的能力,意外拔管大多数出现在夜班,护理人员不足,病人多,工作量大的情况下。因为人员编设是否正确合理,比例合适,直接影响到工作效率、护理质量,所以管理者要合理编制ICU护理人员,保证病人的生命安全。

    基层医院应高度重视患者拔管带来的后果,加强护理人员培训,合理编制护理人员,护理人员要加强责任心,认真、切实做好各种预防工作,以确保患者的生命安全,提高危重症患者的护理质量。


【参考文献】

  1 朱雪辉,邢丽娜.气囊尿管致尿道损伤的教训及护理对策.中华医学实践杂志,2004,3(7):656.

    作者单位:528226 广东佛山,佛山市南海区罗村医院ICU

发布人:onetwofree 发布时间:2008年10月19日
说明:本栏目部分文章来源于网络,如果涉及了您的版权,请及时通知我们,我们将在第一时间予以注明作者或删除。

网友评论:

查看更多评论...

我也来评论:

最新护理常识
相关文章

主办单位:杭州德灵电子商务有限公司  杭州汉皇网络科技有限公司浙江省护理学会重症监护专业委员会网站协办单位:浙江省人民医院设备科 ;浙ICP备10209442号-3 

联系电话:0571-85065806 传真:0571-85065896 地址:杭州下城区高新技术产业基地电子商务园区费家塘路588号4号楼402-403室

Copyrigh ©2001-2009版权所有_杭州德灵电子商务有限公司  杭州汉皇网络科技有限公司   本网站法律顾问:汪卓君律师(浙江杭天信律师事务所)

execute:46.875