重症低血钾可并发多种心律失常、呼吸肌麻痹,甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时恰当处理,常可危及生命。2005年7月,我院ICU 成功抢救1例重症低血钾致呼吸肌麻痹的患者,现将救护体会汇报如下。
1 病历摘要
患者,男,40岁,民工。于6h前因被他人用拳、脚打伤头面部于2005年7月10日18时30分来我院急诊科就诊。患者头、胸、背、腹全身多处受伤,自觉疼痛不适,伤口少量流血,无昏迷、呕吐,无偏瘫、失语、抽搐,无胸闷、气促、呼吸困难及二便失禁。门诊给予清创、缝合、抗感染、对症治疗,以脑外伤入院。入院时体温37.2℃,呼吸80次/min,血压120/70mmHg。神清语利,呼吸平稳,自主体位,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,头、胸、背、腹全身多处擦伤,皮下淤血青紫,前额见约4cm 头皮裂伤,于入院第2天中午14时30分主诉四肢无力,双下肢加重。神志清楚,应答切题。双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,腱反射弱,病理征(-)。急查血钾:回报1.52mmol/L,予10%氯化钾15ml 加0.9%盐水500ml静滴,心电图可见U波,提示低血钾。17时四肢肌力Ⅱ级,同时感呼吸困难,咳嗽无力,语音微弱。考虑呼吸肌麻痹,转入ICU治疗。心电监护,吸氧。性心动于19时呼吸表浅、微弱8次/min,口唇发绀,阵发性室上速,心率180次/min,神志丧失,呼吸微弱,血氧饱和度52%,立即给予气管插管,人工气囊加压通气及呼吸机辅助呼吸血氧饱和度渐升至80%后持续不升,立即给予高浓度氯化钾(0.6%500ml 、0.5%500ml )双管静滴,口服枸橼酸钾等措施,2h后神志转清,仍为室上速,血氧饱和度上升至90%,复查血钾1.56mmol/L。为防止室颤致死,加大氯化钾浓度1%500ml,第1个小时静点1.5~2.5mg,治疗3h后,心率88次/min、血氧饱和度95%、血压96/54mmHg 、复查血钾2.54mmol/L,停用呼吸机,呼吸平稳。血氧饱和度无下降。四肢肌力Ⅴ级,心电图示:窦性心律、正常心电图。入院第3天复查血钾4.65mmol/L,巩固治疗3天,治愈出院。
2 护理措施
2.1 观察与监护 监测意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,监测血钾、肾功能。
2.2 建立静脉通路 选用留置针保持静脉通道的通畅,便于急救药物的应用和及时扩容。
2.3 胃肠减压 禁食、水,留置导尿。保持胃肠减压、留置导尿通畅,观察引流液的量、颜色、性质。
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2.4 输液护理 遵医嘱严格控制高浓度氯化钾的滴数,要密切观察,特别是神经肌肉表现,心电图和血钾、尿量等。
3 体会
该病例有如下特点:(1)发病急,未有特殊诱因,进展迅速;(2)抢救治疗氯化钾超常规用量'一般10%氯化钾30mmol/L,最高限度60mmol/L[1];(3)整个救治过程工作量大,风险高。(4)临床少见。
钾离子参与心肌细胞的代谢。低血钾使心肌应激性增强,可致心律失常,呼吸肌麻痹,甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时救护常可危及生命。低血钾救护关键是及时、足量有效补钾,使血钾尽可能在短时间内恢复至3.0mmol/L。注意监测血钾、心电图及心电监护,密切观察病情变化,酌情调节补钾剂量。正确采取血标本也非常重要。低钾造成肾功能损害,肾小管性酸中毒,影响钾的重吸收,钾的排出量增加[2],应注意观察尿量及肾功能。注意观察低血钾的早期表现如:精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身软弱无力、腱反射减弱、恶心、呕吐,早期发现、早期救治。
(致谢:本文承蒙于英莲医生指导,特此致谢!)
【参考文献】
1 汪洋.危重症监护病房监测与护理实用全书.长春:吉林科学技术出版社'2004,129.
2 严国山,张艳华. 重症低钾型周期性瘫痪的抢救体会.中华医学研究杂志'2004'4(2):32.
作者单位: 523631 广东东莞,东莞市樟木头石新医院护理部
(编辑:周 蕊)
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