1例青霉素皮内试验致过敏性休克患者的抢救护理

　　2004年，我院注射室成功地抢救了1例毒霉素皮试过程中出现过敏性休克的患者，经医护人员共同抢救后转危为安。现将其抢救护理简要汇报如下。

　　1  病历摘要

　　患者，女，55岁，因糖尿病足部感染就诊，给予输注青霉素，15∶20予青霉素皮试后即刻出现双足部瘙痒、麻木、恶心呕吐、胸闷头晕，患者神志清，大汗淋漓，濒死感，立即予平卧位，鼻塞氧气吸入5L/min，心电监护，两路静脉开通，测BP 53/38mmHg，P 132次/min，R 22次/min，SO2 92%，喉部痰鸣音明显，遵医嘱给予甲基强的松龙针40mg+NS 250ml+DXM 5mg静滴，另一路NS 50ml+阿拉明10mg+多巴胺针80mg，微泵维持5ml/h。10min后测BP 75/45mmHg，P 120次/min，脉弱，R 21次/min，SO2 96%，给予DXM针5mg。20min后患者诉便意，解少量大便，色黄。急诊行心电图、B超及血常规检查，无异常情况。患者咳嗽，咳出黏稠痰液，量少、色淡黄。40min后患者情绪趋稳定，测BP 98/75mmHg，P 92次/min，R 20次/min、SO2 98%，无汗，无痰鸣音及头晕症状，留院观察19h后平安出院。

　　2  讨论

　　青霉素是一种半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合形成全抗原，使机体处于强敏状态，当再次输入青霉素后抗原与抗体结合产生一系列过敏反应。因此我们在使用青霉素中必须做到：（1）用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对青霉素过敏史者禁止做过敏试验，对接受青霉素治疗的患者，停药24h后再用药须重新做过敏试验；（2）做皮内试验时，须正确实施过敏试验，准确判断试验结果；（3）皮试结果为阳性者，禁用青霉素，并在门诊病史卡上用红笔注明青霉素（+），同时告知患者和家属；（4）在做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应。熟知急救措施，并备好急救药品和器械，如盐酸肾上腺素、DXM/甲强龙等，开始注射青霉素者需观察30min；（5）青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生过敏物质，故使用青霉素时须现配现用。

　　(编辑：江  枫)

　　作者单位： 312000 浙江绍兴，绍兴市中医院

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