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1ml注射器在桡动脉穿刺中的应用

作者:鄂小军,张,蓓 出处:中华现代护理学杂志 

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   动脉血气分析可以监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢性呼吸衰竭的程度,并为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。股动脉管腔粗大,搏动感强,易于采取,临床中常选其作为采血部位。但股动脉位于腹股沟内,取血时对体位要求较严格。临床中一些不清醒患者,或因病情原因不能平卧者,常不能有效配合护士进行采血;其次股动脉较滑不易固定,频繁穿刺易造成穿刺部位感染、局部血肿、动脉血栓栓塞、假性动脉瘤等并发症。为了快速准确采集动脉血,迅速为诊断治疗提供依据,并减少并发症的发生。针对这些特殊情况,我院应用1ml注射器进行了桡动脉穿刺取血进行化验,效果理想方便,现介绍如下。

    1  操作方法

    1.1  备齐用物  治疗盘内盛碘伏、消毒棉签、无菌软木塞、消毒镊子、1 ml注射器2支。药物:肝素1支。

    1.2  选择血管、摆体位、确定穿刺  桡动脉采血时,上肢外展至床边,手臂垂于床沿下,或腕关节下垫一小软枕,手心朝上,以绷紧穿刺部位的皮肤,在前臂掌侧腕关节上2 cm,动脉搏动最明显处为进针点。

    1.3  消毒  常规消毒皮肤,范围要更广泛。

    1.4  注射器的准备  抽吸肝素0.5 ml入注射器,使注射器内壁均匀附着肝素后,针尖向上排尽空气,余液全部弃去。   

    1.5  采血  根据进针角度分为垂直法和斜刺法。

    1.5.1  垂直法  现推荐的采血方法。桡动脉穿刺时,患者应将腕部伸直,掌心向上,手自然放松,穿刺点位于掌横纹上方1~2 cm的动脉搏动处。消毒左手的示指、中指,在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧,相距约1 cm固定桡动脉,食、中指应都能摸到桡动脉的搏动,中间是搏动最明显处。将注射器以垂直角度进行穿刺,进针幅度均不宜过大,因桡动脉位置较表浅,以免刺破对侧动脉壁。当观察有动脉血液在注射器针柄内的乳头处波动时,即可快速拉针栓抽血。

    1.5.2  斜刺法  用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在示指边的动脉搏动处进针。桡动脉穿刺的进针方向为逆血流方向并与皮肤成45°~60°角,见有鲜红色回血后,余同垂直法。

    1.6  取血毕  拔出穿刺针,局部压迫止血5~10 min,对有出血倾向、凝血机制不良或有高血压的患者,压迫时间应适当延长。将针头插进棉签内,排尽小气泡,再迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触,并将注射器在两手间搓动4~5次,使肝素与血液混匀。

    2  体会

    2.1  心理准备  采血前要做好患者的心理准备,讲明采血的重要性,取得患者的合作,消除患者的恐惧心理,使患者放松,减轻疼痛,避免因患者情绪紧张,过度呼吸,屏气影响血气分析的准确性。

    2.2  注射器选择  由于桡动脉穿刺部位特殊性,注射器以选择1 ml为宜,因其针头细利斜面小,可减轻患者的疼痛感。穿刺时速度也可稍慢,不易刺破对侧动脉壁。且在穿刺时只要掌握了正确的解剖位置,穿刺极易成功。取血量也相对大型号的注射器要少,减少了患者的恐惧心理。

    2.3  理论准备  护士要熟练掌握常用采血动脉的解剖位置,能够准确迅速的找到穿刺点。

    2.4  穿刺技术  勤学苦练,积累穿刺经验才能真正提高穿刺成功率,减少患者的痛苦。

    2.5  无菌操作  危重患者机体抵抗力低,频繁穿刺易造成感染,所以采血过程一定要无菌操作。

    2.6  送检要求  标本应立即送检,如不能及时送检应放入冰箱保存,以防血液细胞变性而影响检查准确性。

   作者单位: 430022 湖北武汉,武汉亚洲心脏病医院心外科

发布人:onetwofree 发布时间:2006年12月27日
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