1例急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎的护理体会

　　急性胰腺炎发病急、病情重，在基层常与急性阑尾炎混淆导致误诊，现将1例误诊为急性阑尾炎的护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　患者，女，61岁，于2005年9月4日13∶30入院，于上午9时在田间劳动时突然出现脐周及上腹部隐痛不适，3h后转移至右下腹，呈持续性钝痛伴阵发性加剧，疼痛加剧时伴恶心、呕吐胃内容物一次量约40ml。体格检查：T 36.9℃、P 84次/min、R 23次/min、BP 140/80mmHg，神志清楚，精神欠佳，急性痛苦貌，巩膜无黄染，心肺正常，腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，尤以右下腹为甚。实验室检查：白细胞18.5×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞25%。初步诊断：（1）急性弥漫性腹膜炎。（2）急性阑尾炎。立即行剖腹探查术，术中见腹腔内有血性渗出液约300ml，阑尾无充血水肿，继续探查胃、十二指肠及空肠呈正常，胆囊内有一枚1.0cm×0.7cm大小结石，胆总管轻度扩张，再继续探查见胰腺肿大，质地变硬，周围明显水肿。诊断为“胆源性急性胰腺炎”。建议先行胆囊摘除术，由于家属不同意而未切除胆囊，然后切开胰腺包膜减压，置三根引流管于胰周，陶氏腔放1个引流管。第2天检测淀粉酶，试剂由长春汇力生物技术有限公司提供，血清淀粉酶829u/L（正常20～240u/L），尿淀粉酶2281u/L（正常80～820u/L）。此病例术后经过：（1）密切监测病情变化；（2）抑制胰液分泌，禁食及胃肠减压，抗胆碱药物应用；（3）维持水、电解质平衡；（4）抗感染；（5）胰酶抑制剂应用善宁等治疗，住院12天痊愈出院。

　　2  护理措施

　　（1）绝对卧床休息，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化。（2）饮食护理：患者须禁食，持续胃肠减压，减轻腹胀，同时吸出胃液、减少胃酸和促胰液素、胆囊收缩素等，以减少胰液的外分泌。后期可进少量清淡流食或半流食，以后逐步增加。（3）预防感染：观察病人体温及血象变化，遵医嘱应用抗生素。由于大量应用抗生素，易并发真菌感染，应加强口腔护理。（4）防治休克，维持水、电解质平衡，早期迅速补充液体，应用电解质、白蛋白。（5）术后各种管道的护理：急性胰腺炎术后留置多根导管，如胃管、尿管、输液管、多条腹腔引流管，应掌握各种管道的作用。将导管贴标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流液的颜色、性状、引流量以及有无沉淀物。防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。（6）心理护理：由于病情重，术后引流管多，患者易产生悲观、急躁情绪，应经常巡视患者，向其解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除患者的疑虑，说明禁食、胃肠减压、腹腔引流的意义，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

　　急性胰腺炎大多采用非手术治疗，此例患者因误诊而采取手术治疗，术后经过我们全体医护工作者共同努力，制订了切实可行的治疗方案及护理计划，使患者住院12天痊愈出院。

　　3  讨论

　　急性胰腺炎在农村并不多见，与急性阑尾炎鉴别并不困难，此案是极为少数中的个案，急性胰腺炎临床上以青壮年为主，女性多于男性，起病常由于暴饮、暴食、高脂餐、饱餐及饮酒后突然发生，此例患者从发病年龄、诱因等情况无一相符，是导致误诊的原因之一。

　　急性胰腺炎在临床上以腹痛为主要症状，呈持续性剧痛，阵发性加重，如为束带感并向腰背部放射，炎症累及胰腺周围，渗出液扩散至腹腔时可出现剧烈的全腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛。而急性阑尾炎以转移性右下腹痛为其特性，如并发穿孔也存在腹膜炎表现。此案例有明显转移性右下腹痛，是导致误诊原因之二。

　　急性胰腺炎表现为血清淀粉酶、尿淀粉酶均升高，腹腔穿刺可抽出血性渗出液，而且腹水淀粉酶较血清淀粉酶高3～8倍之多，而此例患者由于术前工作疏忽、辅助检查未到位，单凭临床经验主观臆断，是导致误诊原因之三。

　　总之，急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎实属罕见，本文报道的目的为提醒医务人员对于急性胰腺炎术前整体考虑，结合各项辅助检查，不难确诊。

　　作者单位： 435400 湖北武穴，武穴市余川中心卫生院

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