20例脑栓塞抗凝治疗临床观察与护理

　　脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内神经系统致脑血管急化学闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑栓塞急性期病死率5%～15%，存活的脑栓塞患者多遗留严重的后遗症。如果栓子来源不消除，多数患者可能复发，复发的死亡率更高，经积极治疗死亡率可降5%。目前的治疗方法主要有溶栓、抗凝、介入、手术治疗等，抗凝治疗是脑栓塞的基本方法，其治疗目的是预防形成新的血栓、杜绝栓子来源、促使血栓溶解。正确掌握脑栓塞的抗凝治疗，观察与护理是提高生存率的重要环节。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我科自2001年10月～2004年10月共收治脑栓塞患者20例(均经血液检验、心电图、颅脑CT证实为脑栓塞)，男12例，女8例，年龄22～75岁。基础疾病：合并高血压6例，合并糖尿病4例，合并房颤10例，均经抗凝治疗，观察1个月，病情好转出院。

　　1.2  方法  （1）积极治疗原发病，配合血管扩张剂、脱水剂等。抗凝治疗的常用药物有普通肝素、低分子肝素。本组病例选用安全性及有效性优于普通肝素的低分子肝素（齐征）。（2）给药方法：抗凝前测定PT、血小板计数，皮下注射1500u，每日2次，连用7天。停药后口服肠溶阿司匹林0.3g，每晚1次，2周后减至0.1g,每晚1次。

　　2  观察与护理

　　2.1  心理护理  根据患者年龄及文化程度，耐心细致地向患者讲解脑栓塞的有关知识，以及抗凝治疗用药的目的，给予心理安慰。

　　2.2  一般护理  保持大便通畅，避免用力咳嗽，以防栓子脱落再次造成栓塞，给予易消化的饮食。吞咽困难者给鼻饲流质饮食，原发病为心脏病合并心力衰竭及高血压者，给予低盐饮食，合并化学者给予化学饮食。

　　2.3  严密观察病情  观察T、P、R、BP、肢体活动情况，有无新的栓塞情况，发现问题及时通知医师。有烦躁者给予镇静剂。

　　2.4  药物应用后监测  低分子肝素是普通肝素经化学或酶法解聚的片断，与普通肝素比，其抗栓作用强，对血小板影响小，因此发生出血的机会少。半衰期是普通肝素的8倍，皮下吸收完全，作用方便，量效关系好，不必做特殊的实验室测定。

　　2.5  药物不良反应的观察与护理  应用低分子肝素时，剂量要准确，并观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血，静脉穿刺有无渗出或出血，注意观察尿及大便颜色。如出现鼻衄、牙龈出血、皮下淤斑、月经过多、血尿等要引起重视。本组病例未出现出血现象。

　　2.6  皮肤护理  对于偏瘫患者要做好皮肤护理，预防褥疮，2h翻身拍背1次，并使肢体保持功能位置。

　　2.7  其他  备好各种器械和化学，如吸痰器、脱水剂、呼吸兴奋剂、升压药、强心药等，做好出院后的指导工作。 （胶州市第三人民医院）

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