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21例慢性支气管炎、肺心病并发肺性脑病的观察护理

作者:佚名 出处:不详 

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慢性支气管炎(慢支)是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征是咳嗽、咳痰伴喘息,病情常缓慢进展,可并发肺气肿和慢性肺源性心脏病,临床上常同时存在。由于反复发作,病情进展而发生呼吸功能不全导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍即为肺性脑病(肺脑)[1]。我科2003年4月~2005年4月共收治慢支、肺心病患者132例,其中慢支、肺心病并发肺脑者21例,现将护理体会报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  132例慢支、肺心病患者中并发肺脑者21例,男15例,女6例,年龄49~82岁,平均62.8岁。

  1.2  临床表现  本组病例均有慢支病史7~26年,平均病史16.5年。慢支合并肺心病者14例,慢支合并肺气肿者3例,慢支合并哮喘持续状态者3例,慢支急性发作者1例。临床表现为咳嗽、咳痰、喘憋、劳累性呼吸困难、发绀、心律失常、电解质紊乱。轻型患者精神症状表现为神志恍惚,白天嗜睡,夜间失眠、兴奋。中型患者出现谵妄、躁动、肌肉抽搐。重型患者呈昏迷状态。

  1.3  辅助检查  胸部X线示桶状胸(5例);右下肺动脉扩张,肺动脉段凸出,右心肥大(12例)。ECG:电轴右偏,P波电压>0.2mV,呈尖峰型(肺性P波),共12例。血气分析示高碳酸血症、低氧血症。

  1.4  结果  经过应用有效的抗生素控制感染,保持呼吸道通畅,尽早进行长期氧疗(LTOT)、营养支持及对症处理后,15例好转,6例死亡。18例重症治疗后好转12例。

  2  护理

  2.1  随时评估  多数肺心病患者发生肺脑前都有睡眠昼夜倒错或脾气及性格的改变、情绪反常和行为错乱[1]。因此要密切观察病情的变化,除了解咳、痰、喘等变化外,更要关注情绪、意识、行为的改变,还要了解尿量、血气分析、电解质的检查结果。

  2.2 持续低流量吸氧的护理 确保氧浓度在24%~28%,氧流量1~2L/min,湿化后经鼻孔吸入,昼夜持续吸氧15h以上,使氧分压上升到8kPa(即LTOT)。氧疗时:首先要保持呼吸道通畅,鼓励患者积极咳痰,必要时进行吸痰;维持恒定的吸入氧浓度、氧流量;及时准确采血做血气分析;监测呼吸频率、节律、发绀、意识、情绪及行为。

  2.3  药物治疗的护理  除有效控制感染外,临床对有肺脑先兆症状者常应用肺脑合剂:5%GNS 500ml+氨茶碱0.5g+Dex 20mg+可拉明0.375g×(5~10)支,应及时巡视病房,保持输液通畅,一般维持8~10滴/min,必要时据病情遵医嘱调定滴速。

  2.4  必要时机械通气  对病情进行性加重者,要做好随时抢救的准备。及时吸出气管及口腔内的痰液,如经治疗后低氧血症、高碳酸血症未改善,要及时进行气管插管、气管切开并应用呼吸机。

  2.5  病情进展的观察及处理  出现烦躁不安、情绪异常,说明患者缺氧及二氧化碳潴留严重,病情进展。应及时通知医生进行处理,并禁用镇静剂。

  2.6  一般护理  给予高热、高蛋白、高维生素易消化的流质、半流质饮食;使患者保持舒适的体位,宜取坐位或半坐位,后垫靠背,以利于通气,减轻消耗;保持室内空气新鲜湿润,定期进行空气消毒;及时给予心理安慰及指导,保持积极稳定的情绪。

  【参考文献】

  1  姚景鹏.内科护理学,第2版.北京:人民卫生出版社,2000,58-62.

  (编辑:朱兆耘)

  作者单位: 273100 山东曲阜,曲阜市人民医院

发布人:onetwofree 发布时间:2006年9月30日
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