1例鲍曼不动杆菌感染病例引发的护理思考

    1  病历摘要

　患者，女，45岁，入院时间2006年1月9日。患者因右乳腺癌于2006年1月13日在全麻下行右乳腺癌改良根治术，术后切口出现感染，遵医嘱给予抗生素左氧氟沙星控制感染，伤口换药；2006年5月25日行TA密集化疗方案第一次化疗，无明显化疗不良反应。于6月5日要求出院门诊换药。2006年6月9日因继续化疗入院。查体：T 36.5 ℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 130/80 mmHg，右乳房切口无红肿，切缘黄白色附着物，无明显脓性分泌物，植皮皮瓣部分呈黄白色改变，腋下切口裂开约10 cm×3 cm大小，可及波动感。入院行相关检查。6月10日14∶00，T 39.2 ℃，P 108次/min，立即给予左氧氟沙星静脉输液，体温恢复正常。切口换药；送细菌培养加药敏；急查血象，完善各项检查；辅助检查结果：WBC 1.5×109/L，HGB 108 g/L，N 0.262；细菌培养：鲍曼不动杆菌。治疗：瑞白300 u皮下注射。伤口每日庆大霉素换药1次，清除边缘坏死组织，康复新液促进切口愈合。暂缓化疗。患者于6月21日复查伤口细菌培养，报告提示：无细菌繁殖。

    2  讨论

　鲍曼不动杆菌为革兰阴性需氧非发酵菌，是一种条件致病菌，以往该菌对亚胺培南的敏感98%以上。近两年来分离出的鲍曼不动杆菌出现高度耐药现象，称为全耐药的鲍曼不动杆菌，均为使用过的广谱抗生素。交叉感染：可能与机械通气、感染部位、复杂的院内侵入性操作、时间长和长期使用第三代头孢菌素有关。鲍曼不动杆菌在医院中分布广泛且长期存活，是医院感染的重要病原菌，对危重患者威胁很大。鲍曼不动杆菌的耐药机制相当复杂，主要与细菌细胞膜结构的改变、外膜的通透性降低，β内酰胺酶有关；绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦和多黏菌B保持敏感。妥布霉素、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的敏感率分别为37.84%、37.84%、51.35%、94.59%。此病例为我科第一例院内感染病例，可能与侵入性操作有关。乳腺癌患者手术大面积创伤及化疗后机体抵抗力降低，由于换药室清洁度、操作器械、各种引流管道的频繁更换以及操作者手部出现带菌现象等均可造成患者感染。此患者居住大病室，探视人员可携带病菌入室。该病室乳腺癌化疗患者居多，均属于易感人群，为避免交叉感染，宜采取相应隔离措施，保护其他患者，以免造成院内感染。护理措施：隔离患者，减少探视。把患者安置在小病房和化疗患者分开，保护高危人群。督促患者按时服药，多吃易消化营养丰富的食物，增强机体抵抗力。严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。接触患者前后均要认真洗手，戴帽子、口罩。患者每日大换药后立即打开紫外线照射1 h，消毒换药室备用。患者所用一次性无菌物品及切口外敷料，均用双层黄色垃圾袋包装标记，单独处理。患者用过的器械需重复使用的要先浸泡消毒再灭菌处理后使用。组织本科人员学习并讨论本病例。积极参加医院感染的培训学习，不断提高理论水平。积极查找感染原因，并对可疑感染环节进行检测，采取有效措施，降低科室医院感染的发生率。监控护士每周对科室使用中的消毒液浓度，每月对空气、物表、手、紫外线灯管进行检测，发现问题及时查找原因，并重新检测至合格，并做好记录。做好患者的心理护理，使患者积极配合治疗。该患者的感染敲响了警钟，应对此引起高度警惕，日常工作中要严格按诊疗护理常规进行操作治疗，减少患者不必要的痛苦和经济开支，做到让患者放心治疗。

    作者单位： 100080 北京，北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心

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