气囊尿管在临床上广泛应用,给需要留置导管患者带来福音,给临床护理工作带来便利,但在使用中有时发生拔管困难现象,需要采取一些方法给予相应处理,我院在工作中对1例拔管困难患者,通过采用导丝进入气囊,将囊内液体引出的方法使气囊回缩,导尿管顺利拔出。未给患者造成任何痛苦,并且不存在不安全隐患,现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者,女,78岁,因大面积脑梗死后长期卧床,小便失禁,行保留导尿3个月余,患者于更换尿管时因回抽气囊水受阻出现拔管困难。
1.2 保留尿管护理措施 每周定期更换导管,每日行膀胱冲洗1次,会阴擦洗1次。
1.3 用物 胸骨锁穿包内已消毒废旧导丝,导丝为弹性钢丝,长度80 cm,操作时安全性大。
1.4 措施步骤 A法:轻轻旋转尿管;B法:注入10 ml盐水顺利但回抽继续受阻;C法:剪断导尿管Y字型分叉处,仍无效;D法:用废旧胸骨锁穿包内导丝,按尿管长度自气囊通道徐徐插入至气囊,遇有阻力后稍用力可见囊内液体流出,拔出导丝后气囊内液体喷出,气囊回缩,导尿管顺利拔出。
2 讨论
2.1 拔管困难有多种原因 (1)气囊导管质量差或老化,管腔阻塞或导尿管Y型处狭窄。(2)气囊内液体注入过多,气囊回缩不良。(3)导尿管气囊开口处呈单向阀门,只可注水无法抽出。(4)气囊内注入液体过少,稍加牵拉或活动水囊向外脱出压迫尿道,尿道充血、水肿、出血、炎症包裹外壁[1]。包括:(1)通过A和C法证明不存在管腔阻塞,管腔粘连。(2)通过B和D法可证明气囊导管在气囊端的开口处呈单向阀门[2]。
2.2 拔管困难处理方法 (1)采取气囊注水至105 ml,将气囊引爆后拔除尿管的方法,可出现引爆碎片,此方法易造成碎片遗留膀胱内给患者造成痛苦[1]。(2)在B超引导下在耻骨上方以细长针头穿破气囊,拔除尿管属于有创性操作,给患者造成创伤[2]。(3)采取导丝方法顺气囊管徐徐插入见液体流出,拔出导丝,囊内液体喷出,气囊回缩,导尿管顺利拔出,未给患者造成任何痛苦。
3 预防
(1)护理人员在进行操作时要先检查气囊有无抽吸不畅现象。(2)操作者要熟悉气囊尿管的结构性能特点。(3)及时与厂家联系注意生产质量。(4)出现情况要采取安全无创的可行性措施。
[参考文献]
1 方秀莲.气囊尿管临床应用新进展.中国实用护理杂志,2005,21(6):516.
2 杨红军,满立波,黄广林.导尿管拔除困难的处理方法.中华护理杂志,2000,35(3):167.
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