1 临床资料
患者,女,20岁,因车祸致头部外伤昏迷伴口鼻流血30min于2005年1月18日入院,在ICU监护治疗,20天后带气管套管转入我科,查体T 36.3℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 100/70mmHg,神志模糊,失语,双侧瞳孔不等大,直径为左侧4.5mm对光反射消失,右侧2.5mm对光反射存在,情绪稳定,左侧肢体偏瘫。在转入病房后第7天进行高压氧治疗(患者在ICU病房时已行高压氧治疗无不良反应),患者本次治疗后出现快速摇头反应,40~60次/min,极度不合作,药物镇静效果差,且夜间不能入睡,经综合分析,考虑心理因素所致,已影响病情恢复、治疗与护理措施的落实。经临床观察与分析,予心理干预,取得良好的效果,患者于6月16日步行出院。
2 护理
2.1 评估—收集资料
2.1.1 患者 通过系统观察及与患者沟通,了解患者剧烈摇头的原因、时间、发生频次、药物使用效果;观察患者意识状态,了解患者心理需求及其他方面因素,包括病情观察、皮肤、体位,排除其他原因引起的反应。
2.1.2 家属 向家属询问首次出现摇头的时间及相关因素,是否受到其他刺激,如家属表现不耐烦、责骂患者等现象。
2.1.3 相关人员 从主管医生处了解引起患者摇头与病情的关系,向高压氧工作人员了解高压氧治疗过程,有无与患者沟通与治疗后反应,高压氧工作人员认为患者意识障碍,只向患者家属交代注意事项,而未与患者沟通。在高压氧治疗中已发现患者有摇头表现未注意。向ICU护理人员了解患者前一阶段治疗的心理反应。
2.2 将收集的资料进行分析整理,确定护理诊断 经系统观察及与患者及家属沟通,患者发生剧烈摇头行为与此次高压氧治疗有关,且通过与患者沟通,患者神志已清醒,虽失语,但通过肢体语言及眼神可与周围人群进行交流,患者眼神里流露出对周围歌曲的恐惧感,且不愿睁眼。护理诊断:恐惧与高压氧治疗有关。
2.3 计划 制定目标:恐惧心理消失,患者停止摇头,征求医生意见,与家属共同制定可行性护理措施。
2.4 护理措施实施 (1)暂时停止高压氧治疗。(2)安抚患者,抚摸患者头部,鼓励患者表达自己的不适及需要,尽量满足。(3)稳定患者情绪,分散患者注意力。创造舒适的歌曲,减少干扰及其他不良刺激,患者平时爱听轻音乐,故在病房内适时播放患者喜爱的歌曲。(4)发挥亲情效应。积极与家属沟通,鼓励家属参与护理,指导患者母亲适时拥抱抚摸患者。(5)调动患者的积极性,了解周围环境,了解自己的治疗和护理计划,对于特殊检查,事先交代清楚,使患者有良好的心理准备[1],切勿强行约束患者,避免加重患者恐惧心理。(6)护理人员相对固定,避免患者因接触陌生人而恐惧。(7)与高压氧工作人员取得联系,要求在患者治疗时播放音乐,并向患者做好解释。在患者恢复高压氧治疗前护理人员向患者介绍高压氧治疗的优点及注意事项,在进仓之前让患者观看舱内环境,在患者接受治疗环境后再开始治疗。必要时由家属或护士陪伴进行。(8)及时记录实施心理护理计划情况及效果。
2.5 效果评价 患者在工作人员及家属的配合下,落实措施后第一天症状减轻,夜间入睡4h左右,第3天症状基本消失,且积极配合治疗与护理,第4天拔除气管套管后能发音,讲少量的话,主动表达自己所需。8天后恢复高压氧治疗,患者情绪稳定。1个月后患者在护理人员指导与帮助下,下床行走,出院前患者生活基本自理,性格开朗,语言表达流利,反应灵敏。
3 体会
重型颅脑损伤患者由于早期的意识障碍,不能进行交流与沟通,往往所有的治疗及护理操作的指导与告知转向了家属,而忽视对患者的指导与交流,忽略对患者的关爱,工作人员先入为主的心理,对意识已清醒的患者仍以原有的方式进行护理,导致患者在听力、思维、语言能力恢复后不能与周围环境进行有效的沟通与交流。高压氧是一种特殊治疗,且环境比较特殊,在治疗前一定要让患者做好心理准备,治疗中,要创造良好的环境,如治疗时播放一些轻音乐,适时与患者进行沟通。加强病情观察,及时准确判断患者意识,且加强体态语言观察与运用。将意识障碍的患者看作是一个整体的人,注重患者心理护理。
主办单位:杭州德灵电子商务有限公司 杭州汉皇网络科技有限公司浙江省护理学会重症监护专业委员会网站协办单位:浙江省人民医院设备科 ;浙ICP备10209442号-3 
联系电话:0571-85065806 传真:0571-85065896 地址:杭州下城区高新技术产业基地电子商务园区费家塘路588号4号楼402-403室
Copyrigh ©2001-2009版权所有_杭州德灵电子商务有限公司 杭州汉皇网络科技有限公司 本网站法律顾问:汪卓君律师(浙江杭天信律师事务所)
execute:31.250