血糖值超标手术伤口难愈合

　　患有糖尿病的病人需要做手术时应先降血糖。

　　今年65岁的黄姨是一位退休医生，患有糖尿病。半个月前，黄姨接受了内窥镜下的胆囊切除手术。由于手术创口比较小，黄姨恢复得很快，术后三天黄姨就要求出院。面对黄姨的要求，考虑到她是一名糖尿病患者，伤口比一般人难愈合，医生劝告她说最好再住院观察几天。但固执的黄姨仗着自己是退休医生，硬要坚持回家，“不就是定期给伤口换药吗？这个我懂，你们放心好了。”

　　然而，两个星期过去了，黄姨的伤口不仅没有愈合，而且还出现了感染和溃烂。日前，她焦急万分地回医院找到主诊医生，满脸羞愧地说：“这下真是‘老革命遇到了新问题’，我这伤口老长不好，而且好像还越来越深，该怎么办啊？”

　　专家指出，糖尿病人的术后护理，尤其是伤口的管理是一门大学问，需要医护人员专业、细心的照料，更需要病人的积极配合。为此，专家建议血糖值超标的病人术后最好等伤口完全愈合再回家。

　　一半手术病人血糖值超标

　　据广州医学院附属肿瘤医院腹外科护长袁艺介绍，随着糖尿病的日益高发，不少住院病人都有血糖超标的问题。“以我们科室为例，在住院的手术病人中，约有一半人的血糖超过了正常值。”袁艺说，有些农村病人由于缺乏检测手段，甚至根本就不知道自己患了糖尿病。“都是因为肿瘤住院，需要手术了，在术前检查时才发现血糖异常的。”对于这些病人，医生一般得先采取各种手段把血糖降下去了才能给他们做手术，“否则术后患者伤口的愈合会很成问题，而且很容易感染。”

　　而在手术后，医护人员仍然需要对这类病人的血糖进行密切监测。但尽管如此，糖尿病患者术后伤口还是会比血糖正常的病人伤口愈合的时间长，甚至还可能出现伤口感染的迹象。“碰到这种情况，一些病人会认为是用药或护理不当造成的，甚至会对医护人员产生误解。”

　　血糖浓度高致病菌易生长

　　袁艺分析说，糖尿病的病人伤口延期愈合的发生和年龄、性别、糖尿病的病程、血糖的控制情况，以及侵袭性医疗操作等密切相关。血糖升高之所以会对伤口愈合产生影响主要有以下原因：

　　1.致感染因素增多：患者血糖浓度的升高给致病菌的生长、繁殖提供了有利条件。而术后常规使用的广谱抗生素，又破坏了正常菌群，给真菌感染提供了机会，这也增加了伤口感染的几率。

　　2.免疫功能下降：糖尿病人的免疫防御系统功能下降，血管病变导致周围组织供血减少，组织氧浓度降低，使局部组织对感染的反应受损，降低了白细胞依赖氧的杀菌作用和抗生素的治疗作用，对治疗产生抵抗。

　　3.组织修复能力减退：糖尿病患者的血管病变使营养物质供应出现障碍，降低局部组织的修复能力。此外，因血糖升高导致细胞的代谢异常，伤口处纤维细胞功能减退，上皮增生时胶原沉积减少，伤口的抗张强度不足，当伤口愈合时，缺少一种来自血小板的生长因子，导致伤口愈合延期。

　　病人进食前记得通知护士

　　其实在正规医院，术后病人出现的伤口感染一般都能得到专业的护理，护士会根据病人伤口的状况，评估感染程度、位置，选择相对应的敷料，给伤口一个适当的湿润环境进行自体清创，从而达到加快肉芽组织的生长，直到伤口愈合。

　　而在此期间，病人和家属也应该积极配合。首先，有吸烟史的病人手术前一定要戒烟。术后恢复饮食后要配合医生所制定餐前餐后监测血糖和注射胰岛素的执行时间。“这一点非常关键。”袁艺解释说，之所以要求病人戒烟，是因为吸烟不仅会影响血糖值，而且还会影响血红蛋白的浓度和生成，从而使伤口难以愈合。另外，由于药物的影响，糖尿病人很容易感到饥饿，手术后尤其如此。“但无论有多饥饿，我们建议患者在进食三餐前一定要记得通知护士或者医生，因为我们要为他们监测血糖并且注射胰岛素，一般注射半小时后才能进食。”

　　一般来说，病人在手术后需要增加营养，糖尿病人也不例外。“但他们进食的食物品种应该更多样化，首先保证蛋白质的供应，例如鸡蛋、牛奶等可以多吃，但同时要限制脂肪和盐的摄入。因为这些因素都会影响血糖。”此外，这些病人还应适当增加膳食纤维和维生素。

　　糖友术后要及时活动

　　最后，与一般人所认为的“手术后应多卧床休息”不同，血糖超标的病人手术后要进行运动疗法，因为运动可以增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉及其他组织对糖的利用。袁艺建议，病人手术后可早期活动如翻身，四肢运动，术后第二天病情允许可扶行离床活动，但时间不宜过长，一般自10分钟开始，逐步延长，运动累计时间每日20到30分钟为佳，运动疗法最好每天进行。

　　“我们不主张病人在伤口未完全愈合前出院，特别是已形成了慢性伤口的病人，有部分家属会认为自己在家就可以替病人换药，但糖尿病伤口与普通伤口不一样，必须由专业人员通过各项指标的监测和对伤口的评估处理才能达到愈合的最终目的。”袁艺说。

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