护士在医院感染预防与控制中担重要角色

　　护士在医院感染预防与控制工作中承担着不可替代的重要角色。护理人员在此项工作中遇到过哪些困难，有关部门或医院应为护士履行职责提供哪方面支持？做好医院感染预防与控制工作关键在哪里？本期护士话题将围绕这些问题展开讨论。

　　把院感管理纳入护理质量管理中

　　浙江省宁波鄞州人民医院  姚红梅

　　记得在1991年11月，某县医院的新生儿室发生了新生儿鼠伤寒的暴发，55名新生儿感染，23名死亡。后来经过调查发现，该产科消毒隔离制度疏于落实，有关人员对新生儿的物品进行细菌检测，结果大部分的物品培养出了鼠伤寒沙门氏菌。深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，共发生感染166例，切口感染率为56.85%。经过多方调查发现，是药剂师在配制戊二醛消毒液时发生错误所致。2006年，某卫生站一次性发生30多例肌肉注射部位出现脓肿事件，经过调查发现，是一名护士违规用了过期的注射用水所致。从这些案例中不难看出，医院感染与护士的无菌观念、严密的消毒隔离措施、正确的操作规程是息息相关的。因此，护理管理者必须强调护士医院感染知识的学习，重视全体护士的医院感染控制工作。

　　关于医院感染的预防和控制方面，世界卫生组织于1986年向全球推荐的5类措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行医院感染控制的效果评价。在5项措施中，护士的工作几乎全部涉及，所以护士在医院感染工作中起着非常重要的作用。从最早接触病人开始，护士就应该从院感的角度来进行宣教和指导。护士每完成一项操作必须洗手，因为在与病人的任何一次接触中，也许就有医院感染发生的可能。同时护士因为接触病人多、处理事务杂，如果消毒隔离意识、无菌观念、感染意识等稍稍马虎，也许就会造成不可估量的后果，给病人带来痛苦和灾难。因此，护理管理者必须把医院感染的控制纳入护理质量标准之中进行管理，甚至要更加重视这一工作。

　　我认为，任何一名护士或一个护理管理者，必须重视以下几个方面：一、洗手。护士对此必须认真对待，不但要会洗而且不能漏掉任何一个洗手的环节。二、严格执行消毒灭菌制度，不能马虎大意，一旦不执行就应该严格处理。三、一旦发生感染病例必须及时有效地隔离。四、在给病人注射抗生素时一定要根据药物的性能及有效浓度，严格遵医嘱，正确间隔用药时间。五、严格实施医院感染监测，对高危因素进行干预。六、加强自身的感染控制，一旦怀疑有自身感染的危险，必须采取有效防范措施。总之，医院感染工作几乎渗透在护理工作的每一个环节，每一项操作，每一个需要护理的病人中。只有管理者高度重视，只有每一个护士掌握了熟练的院感知识，人人有控制医院感染的意识，医院感染才能被有效控制，我们的护理质量，医疗效果才能迅速提高。

　　应为基层医院建集中消毒供应中心

　　李玉芬

　　笔者作为一名20多年护龄的二级基层医院的护士，也是一名医院感染管理工作者，见证了医院感染管理工作在基层医院从无到有，逐步发展的过程。同时，我深切体会到，基层医院如果完全按照各级各部门颁发的规范、标准工作，只能是一个美好的憧憬。

　　首先，医院的建筑布局、硬件设施很难达到标准。比如，我们地区的二级医院几乎都没有专用的医疗废物通道，供应室、儿科门诊，符合国家规范要求的也很难见到。其次，后勤保障不到位。医疗废物的回收需要医务人员自己完成，一般都是护士在快下班时穿着平时的工作服送到暂存处，不要说没有专门的工作服，就是有，也没有更衣间。第三，资金短缺令院长焦头烂额。随着医院感染管理工作的发展，越来越多的先进清洗消毒设备、制剂引进我国，有关规范也明确要求应用于临床。但是，昂贵的价格令人咂舌，一桶鲁沃夫的多酶洗剂一两千元，基层医院器械没有大医院多，清洗成本也高，用起来实在有点负担不起。没有机械清洗设备，一般都是护士手工清洗，护士受到职业伤害的几率就大。第四，基层医院受人事制度约束，自己又无力聘请临时护士，在职护理人员紧张，而且普遍年龄偏大，要完成每天的常规护理工作，一般采取效率最高的功能制护理，输液的只管输液，扫床的只管扫床。“手卫生”人人知道很重要，但是，临床上真的很难做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒剂，也只是放在治疗车上一瓶，根本不可能像医院感染管理专家介绍的那样放在病房门口、走廊，那样，早就被人拿跑了。

　　我认为，护士在控制医院感染中的作用非常关键，因为护士接触病人最多，而且，几乎所有的有创诊疗器械都要由护士进行清洗、灭菌。所以，为护士工作提供必要的物质保障非常重要。限于基层医院的能力，有些设备根本负担不起。我认为，如果像中心血站一样，每个城市或县区建立集中消毒供应中心，会节约人力，提高效率，降低成本，减少护士的职业伤害，也便于控制器械清洗灭菌质量。

　　不妨推广一次性止血带

　　吉林省长春市人民医院  王玉莲

　　我认为，穿刺失败，应重新更换头皮针。穿刺失败后，很多护士会直接用原针再行穿刺，这样做不但容易给患者造成感染，还会因为遗留的血液污染护士自己，因此，更新头皮针很有必要。这可以硬性规定，患者有监督权。

　　另外，止血带的问题也较突出。止血带的共性问题是：很多二级以下医院用后消毒不彻底或不全消毒，止血带甚至脏得不堪入目，就连医护人员自己输液时也不敢用，而是拿新的使用。护士也有其理由，如果一用一消毒，经优氯净消毒液浸泡2～3次后，止血带就变黏易断，如果消毒时间短或者不全消毒，那就和不消毒没区别。试想如果我们自己住院，护士把很脏或者发黏的止血带放在我们的手臂上时，会是什么感觉？所以，请别因为小小的一根止血带让护理服务大打折扣！

　　笔者认为，最好使用一次性的止血带，这样似乎有点浪费，但是如果计算比较一下：经反复消毒的止血带使用寿命7次左右，成本加上消毒平均每次0.2元，而一次性的需0.3～0.40元。患者平均住院7～12天，差价0.7～2.2元，患者会作出什么样的选择已经毋庸置疑了。这一变，既减少了护士接触消毒剂的频率，又达到了患者满意的目的，何乐而不为呢。

　　院感——极易发生在日常操作中

　　河南省三门峡市中心医院  赵 虹 杨晓存

　　医院感染的预防与控制涉及到医院的方方面面，但是其中有很大部分工作由护理人员承担。如我们每天的各项操作与医院感染控制就息息相关，如果这关把不好，就可能给医院感染的发生埋下隐患。

　　晨间护理

　　护理人员每天早7～8时为每位住院患者扫床或更换床单。

　　问题一：“手”。护士操作时戴手套或徒手。在这项操作过程中，如果戴手套者没有做到一床一更换手套，徒手者未做到一床一手消毒，就存在院内交叉感染的机会。例如，此项操作从1号床到20号床由两名护士完成。假如10号床患者是一名感染者，那么就有可能通过操作者的手，将病原菌带给随后的其他患者和操作者本人。 

　　问题二：“套”。虽然要求床套一床一套，但存在床套数量不足，因成本核算、住院病人数忽高忽低等原因，保证不了床套的数量。床套用后的清洗不到位，医院存在无处置间，清洗、消毒后无处晾晒，大多是不观察床套清洗后的结果，第二天继续使用造成霉菌生长。

　　更换湿化瓶

　　按《规范》要求，对长期吸氧的患者，每24小时内要更换湿化瓶及湿化液。

　　问题一：“瓶”。湿化瓶的清洗消毒存在问题。据了解，二级以下医院一般没有中心供应室统一处理，而是由科室自行处理，极易造成处理结果不达标。

　　问题二： “液”。湿化液的来源是关键。如果医院有制剂中心，问题迎刃而解，若无制剂中心，则湿化液的来源多为凉白开、供应室的蒸馏水等。湿化液的溶液更是欠规范，大多是未经过正确处理的液体瓶，它的保存时间更是长短不限，给细菌的滋生创造了一个很好的环境。

　　有些规定可操作性差

　　山东省高青县人民医院  王晓梅

　　当今，医务人员的“手卫生”以及行医过程中的消毒隔离成为控制院内感染的重中之重。我们护理人员按照有关规定在这两方面也投入了大量的精力，但在实施中仍有很多因素困扰着我们。这些因素大致可分为三个方面。

　　首先，有些控制医院感染管理的规定在临床上可操作性差，或者说根本无法严格实施。就拿“手卫生”来说吧，按照院内感染控制的规定，接触不同患者之间一定要洗手。试想一个护士从晨间护理到输液、测体温、做各种治疗等，几乎都与患者有直接接触，如果接触每一位患者前后都去洗手，恐怕每天要洗上百次甚至几百次手。就算护士偷工减料把七步洗手法改为六步、五步，或洗手时间减为十秒、五秒，这些工夫也还是耗不起，再说护士的手也受不了。再诸如，擦手巾一用一消毒，血压计袖带一用一消毒等，这样的要求护士在临床上很难做到，虽然这些规定非常正确。

　　其次，护理人员严重缺编也制约着院感控制工作的开展。医院的清洁、消毒隔离工作需要大量的人力与时间。每日各种消毒液需要更换，患者使用的止血带、体温表需随时消毒，扫床时换下的笤帚套需清洗消毒，治疗室、换药室需每日用紫外线照射，无菌持物钳每个班次需更换，并送供应室灭菌。这一切没有足够的人手怎么行？而现在，大多数病区的护理人员数量仅仅刚够轮转班次，并且整日为患者必须的治疗，护理忙得焦头烂额，已无暇顾及其他。

　　最后，医院窘迫的经济状况也是困扰护士照章行事的另一大因素。为患者做治疗或护理多多少少能有所创收，而涉及院内感染的事项却需要大量资金投入。一些医疗用品长期反复用消毒液浸泡，其寿命大受影响。橡胶类物品消毒几次就老化了；各种棉布类如笤帚套、包皮布、消毒巾等，在高温高压消毒锅里蒸几次就变色、变硬而破掉；每个病区的床单、被套，一两个月就要淘汰一批。多么耐久的东西也经不住化学消毒剂的侵蚀和高温高压的蒸煮。医院无力承担这部分费用，为增强工作人员的节约意识，就把这些物资的损耗算做科室的支出，而科室为能保住工资，也只好想方设法延缓这些医疗用品的更新。可想而知，消毒隔离工作便大大缩水。

　　医院感染管理与医疗安全息息相关，要想做好医院感染管理工作，仅有完善的规范和制度还远远不够，这些规范和制度还必须要与临床实际相结合，与我国的医疗条件相适应。否则，即使规范制定得再详尽，再天衣无缝，也可能收效甚微，只会使执行者丧失信心，久之对这些规范产生麻木心理。人力和财力方面的投入不足，归根结底是当今医疗体制的问题。什么时候医院不再以挣钱为目的，而是把维护人民健康作为自己的职责，医院感染管理才能步入正轨，护士也才能在院内感染控制中发挥应有的作用。

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