8月21日 冠心病的抗凝治疗

       抗凝治疗通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，梗塞相关动脉血管再通，从而挽救濒死心肌。大量循证医学的证据表明这种治疗方法显著降低了STEMI患者病死率和患病率。近年来，尽管急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在急性心肌梗死（AMI）的急性期得到了广泛应用，也取得了显著的疗效，但是，抗凝治疗在世界范围内仍然是应用的最广泛的再灌注治疗方法。    1958年，Fletcher AP等最先报道了采用链激酶在AMI的抗凝溶栓治疗，随后进行了一些小规模的临床研究。对这些早期临床研究的荟萃分析发现，在AMI患者进行抗凝治疗对病死率具有显著的有益作用。此后，一些采用冠状动脉内溶栓的血管造影研究证实，链激酶的早期冠状动脉内给药，可以开通梗塞相关动脉，挽救濒死的缺血心肌。此后的临床研究证实了静脉抗凝治疗对患者心脏功能和病死率的有益作用，使抗凝治疗成为STEMI早期的标准治疗。在过去的10年中，对抗凝药物的作用强度、有效性、安全性和给药的方便性进行了不断的探索，一些更新的抗凝辅助治疗药物逐渐应用于临床（如血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、低分子肝素等），进一步提高了溶栓的再通率，减少了溶栓后再梗塞的发生率。    冠心病早期应用抗凝剂和血小板抑制剂的目的为：①预防早期心肌再梗塞或梗塞面积扩大，降低死亡率；②预防心室附壁血栓及动脉栓塞的发生；③预防深部静脉血栓形成和肺动脉栓塞；④预防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡。    近年来，进一步治疗的进展在于将AMI的溶栓治疗和急诊PCI结合起来，即促进性血管成型术（Facilitated a

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