浙江医院：“新式武器”造就微创手术

　　对疾病而言，医生是它最强大的“对手”，而种种新式医疗仪器无疑是医生手里强有力的“武器”。
　　浙江省医疗设备管理中心及浙江省医疗器械不良事件监测中心一直挂靠在浙江医院，因此，浙江医院在设备的购买、应用、维修和保养上自然走在全省的前头。中心主任、浙江医院副院长毛伟敏说，设备和人才是相辅相成的，医生的经验和判断，再借助先进的医疗设备，为及时准确诊断疾病带来很大的好处。另一方面，随着生活水平的提高，病人也要求简洁、方便、精确、无创或者微创的治疗方法，只有不断引进新的设备改进原有的治疗方式，才能满足病人的这种要求。
　　
　　钬激光VS椎间盘手术
　　个案：张大爷的腰椎间盘毛病已经伴随他十几年了，站也疼、坐也疼，可是，他就是害怕动手术。说一把老骨头了，遭什么罪呢，要是没治好反而来个并发症，不是更麻烦，熬一熬也就过去了。现在，他的病越来越严重，已经到了走不了路，只能卧床的地步，总不能以后的日子都在床上度过吧，万般无奈之下，他只好由着儿子带他上医院动手术。想不到，没过两天，张大爷竟回来了，而且脚步还轻快得很，街坊都觉得不可思议。他很开心地跟邻居介绍，自己做的这种手术创伤小，只要局部麻醉，医生有一搭没一搭地和他聊着天，不一会儿，他的疼痛居然减轻了。手术结束后，他已经不觉得痛了，第二天就被批准出院回来，真是太神奇了。
　　新式武器：钬激光
　　浙江医院骨科赵正旭副主任医师解说：常规的椎间盘手术需打开脊柱腔，这种手术有时可伴发神经损伤，膜外流血，神经供血不足等并发症。
　　为了避免这种并发症的发生，1981年日本的田岛博士和1989年法国的Gastinvide博士发明了从颈部前方插入细针，用钳子将受损伤的髓核钳出的方法。1989年法国的terone博士使用了经皮颈椎间盘自动切吸术。1991年德国的Gibert博士发明了插入细针用激光烧灼的方法。但是这3种方法都不能从根本上去除受损的髓核，所以就开发出了经皮椎间盘切除术和激光椎间盘手术并用的新的手术方法。
　　腰椎间盘手术（PELLD）
　　在局麻下从腰部侧方椎间孔处插入约0.65厘米粗的扩张套管，置入椎间孔镜，然后一边同患者交谈，观察椎间盘周围组织的反映，如是否有神经根的损伤，一边发射钬激光去除髓核，降低椎间盘内的压力。在内窥镜下用髓核钳去除部分髓核，放入带有内窥镜的钬激光，一边用钬激光清理髓核，将后方受损的髓核烧灼气化,一边用含有抗生素的生理盐水进行冲洗。随着手术的进行，患者会感到腿部的疼痛症状逐渐减轻。有重症疼痛和持续性疼痛的患者及患有轻微的椎管狭窄症的患者，都适合做这种手术。手术成功率非常高，手术后1天即可出院。
　　钬激光经皮椎间盘气化减压术（PLDD）
　　在局麻下将约0.2~3厘米粗的穿刺套管插入椎间盘髓核内，拔出穿刺芯，插入裸露的光纤，发射钬激光气化髓核，达到减压的目的。
　　这种微创颈椎间盘手术能避免神经外膜出血和周围神经粘连。因为只切除髓核的一部分，不需要做椎骨融合术；因为在椎前开了一个小的窗口，所以能预防髓核向椎管突出。具有手术时间短、入院时间短、恢复日常生活快的优点。
　　在C臂机的监视下，进行经皮钬激光椎间盘减压术，治疗椎间盘突出症患者，不需住院，不开口，创伤小，术后即可下床活动，不需卧床休息，疗效好。有望替代传统的椎间盘手术。
　　钬激光还可配合关节镜进行各种关节手术，创伤小，只需局麻，术后恢复快，疗效好。如软骨成形术、半月板切除术等。
　　
　　血管内超声VS冠心病诊断治疗
　　个案：55岁的王大爷，被劳累型心绞痛折磨了好几年。最近天气寒冷，又发作了。入院后经冠状动脉造影发现三支冠状动脉均有狭窄，且程度均在60%－70％以上。心肌长期供血不足，导致其心功能急剧下降，反复胸痛，走起路来经常气喘。像他这种情况，如不尽快挽救缺血的心肌，随时都有可能突发心肌梗塞，直接危及生命。而此时医生却难以决定此次犯病真正的“犯罪”血管是哪一支。手术中，在冠脉内超声成像系统引导下，管壁和管腔的病变都清晰可见，非常直观、形象，主刀医生准确地找到病变部位、精确地测量出冠脉狭窄和闭塞的程度。医生针对性地给予安装血管支架，患者症状立即消失，效果明显。
　　新式武器：冠脉内超声成像系统
　　浙江医院心内科主任沈法荣医师说：上述手术，血管内超声成像起了巨大的作用，鉴别血管内斑块的稳定性，从而确定治疗方案，对术中准确定位、指导支架充分扩张起了决定性作用。
　　目前心脑血管疾病已成为现代疾病中的“第一杀手”。随着冠心病介入诊疗手段的广泛应用，早期发现、准确诊断、有效治疗等手段极大地降低了冠心病的死亡率（杭州市冠心病的死亡率在国内同等城市中处于较低水平）。但是，随着冠心病介入治疗技术的广泛开展，也需要更有效的技术手段来辅助和指导。
　　以往主要依靠手术医师个人经验减少并发症，而缺乏有效的监测辅助设备。近年来开展的选择性冠状动脉造影提高了冠心病的诊断率，一直被认为是诊断冠状动脉狭窄的主要方法和“金标准”。然而，血管造影只能反映血管腔造影剂充填的轮廓，当冠状动脉管狭窄程度在40％以下时，造影就不能发现。另外，冠脉内病变常是偏向管腔一边或呈不规则形状，造影也不能准确反映病变的程度。
　　而血管内超声是利用心导管将一高频微型超声探头导入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息，相当于为医生安装了一双冠状动脉内的“眼睛”，因此更能清晰、准确、直观地反映冠脉内病变的性质与程度，准确判断疾病的严重程度，可明确冠脉造影不能确定的狭窄，弥补了造影的不足，有利于早期发现冠心病，可指导临床医生选择最佳的治疗方法，是一种有效指导冠脉介入的新兴技术。国外有研究证实，该技术可以帮助医生更好地开展手术，提高冠心病的诊断率，减少误诊，从而早期、准确地发现人们心脏中的“隐形杀手”。
　　
　　超声聚焦VS绿色治肿瘤
　　个案：“这下可算是苦出头了，我只要躺在这台给身体加温的超声聚焦仪上，就能对付体内的肿瘤细胞。”一位来自绍兴的身患胰腺肿瘤的王大伯开心地说。为了这肿瘤，王大伯可谓吃足苦头，先开刀，一道刀口让他躺了足足半个月；后来又化放疗，恶心、呕吐、掉头发等等症状让他苦不堪言，好几次都动摇了求生的决心。现在采用超声聚焦仪来进行治疗，无创、无毒副作用，王大伯试过之后，对付病魔的信心大增，觉得生活又变得阳光灿烂、无比美好。
　　新式武器：超声聚焦仪
　　浙江医院肿瘤科钭春凤副主任解说：这种超声聚焦仪利用超声波可穿透和可聚焦的特点，将大量超声波聚集于体内一点（肿瘤位置），瞬间内可使肿瘤所在区域的温度升至65摄氏度到100摄氏度，从而使肿瘤细胞坏死，有效治疗肿瘤。由于这种治疗方法具有无创、无毒副作用等特点，因而被誉为“绿色治肿瘤技术”。
　　据了解，目前全球每年新增肿瘤病人达到1000万，我国超过160万，我省也达到了每年9万人。许多肿瘤病人在被确诊时就已到了晚期，很难再做手术，而常规治疗又不能有效控制肿瘤扩散。为此，浙江医院投资760万元，引进了目前被国际医疗界公认的继手术、化疗、放疗之后的第四种治疗肿瘤的新仪器——超声聚焦肿瘤消融机，为病人提供更好的服务。
　　目前这种仪器主要适用于子宫肌瘤、盆腔、腹腔以及体表、四肢等部位的肿瘤。
　　浙江医院超声聚焦诊疗中心咨询电话：
　　0571—87970394、87970464
　　
　　微创人工髓核置换VS椎间盘手术
　　个案：杭州一位73岁的老人因为单节椎间盘突出已经三四个月没下地了，因为他安装了心脏起搏器，不适合普通手术，如何让他正常行走难住了不少医生。浙江医院骨科陈天国主任在对患者进行全面的综合检查之后，根据患者的病情，决定采用目前杭州市最先进的微创人工髓核置换手术。手术非常成功，术后24小时病人就下地活动。
　　新式疗法：微创人工髓核置换
　　浙江医院骨科陈天国主任解说：椎间盘是椎骨之间的“软垫”，是人体最容易老化的器官之一。治疗椎间盘突出，以前的方法是切除突出部分，尽管手术早期能够解除疼痛的症状，但随着时间推移，疗效会降低，几年后的复发率达到70%。目前较为流行的治疗方法是使用人工金属垫片取代椎间盘，但术后该节的关节活动受限，而且手术创伤较大，恢复期较长。
　　人工髓核置换术在摘除病变的椎间盘后可替代正常椎间盘的功能，既保持了脊椎的稳定性，又保持了腰椎的活动性，同时还避免了传统手术方法后邻近椎间盘负担过重的缺点，不会复发椎间盘突出。同时，还具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快、住院天数少等优点。新型骨科微创手术VS骨折病痛
　　个案：83岁的老同志吴某，不慎摔倒，之后就疼痛难忍，卧床不起。他甚至不能翻身，造成大小便困难，病痛、尴尬让吴老整天嚷着活受罪。在浙江医院，诊断为骨质疏松性胸椎压缩性骨折，需要立即治疗。
　　浙江医院骨科茹选良医生根据患者病情，采用目前国际上最新的微创手术。手术通过背部皮肤，穿入一根穿刺针，到骨折部位后，导入一根套管，然后注入可膨胀的气囊，将压缩的骨折椎体复位到原来高度并形成一个可填充骨水泥的空腔，增强椎体的刚度和强度，达到缓解疼痛，矫正后凸畸形。整个手术过程中病人一直清醒且不时地与医生进行交流。术后一小时，病人即下床走动且疼痛立即消失。
　　新式疗法：骨科微创手术
　　浙江医院骨科茹选良副主任医师解说：如果采用一般传统的治疗，由于患者患有严重的骨质疏松症，只能卧床休息并且至少需要两个月以上，然而他伴有冠心病、高血压、糖尿病、安装有人工心脏起搏器、脑梗塞、严重的前列腺肥大尿失禁等多种疾病，如果长期卧床极易诱发肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩以及心脑血管意外等多种并发症甚至有生命危险。
　　同传统治疗相比，这种微创手术创伤小，手术创口只缝合一针；几乎没有出血的情况；且不破坏正常脊柱结构、恢复快，效果好，在欧、美国家广泛应用。在我国，这种微创手术才刚刚起步，在全国范围内也只有少数医院开展此项手术。浙江医院于去年开展此项手术，手术的方法和效果已达到了国际先进水平。
　　等离子双极电动刀VS前列腺“减肥”术
　　个案：82岁的杨老先生因前列腺肿大，终日尿频，排尿困难已近20年，虽然服药不断，但效果越来越差，几次下决心接受手术治疗，却是因为同时患有严重的气管炎，肺功能情况太差，医生考虑到手术的风险太大，而不得不建议放弃手术。一年前，浙江医院引进了最先进的等离子双极电动刀，经过认真全面的术前准备，决定给杨老先生用先进的方法手术。在做了经尿道等离子刀前列腺切除的微创手术后，由于手术创伤小，出血少，设备安全性能高，并且对机体的干扰较少，杨老先生顺利渡过了手术关，术后5天即恢复排尿及正常生活。近一年来，杨老先生彻底摆脱了排尿痛苦的纠缠，生活质量大大提高。
　　新式武器：等离子双极电动刀
　　浙江医院泌尿科孙百鸣主任解说：等离子体双极电刀是继单极电刀、汽化电切之后新一代的电切割设备。它的显著特点就是手术时止血效果好、出血少、对周围组织的损伤小、术后不良反应轻、创面修复快、住院日程短（一般5－7天即可出院）。
　　前列腺增生是男性老年性疾病，而老年人往往合并有其他慢性疾病，因此在治疗方法的选择上，应予慎重，强调因人而异。针对症状较轻，前列腺体积不是很大，首先还是选择药物治疗，但要注意定期复查。但对症状较重，特别是出现尿潴留或血尿、慢性感染、膀胱结石、甚至肾功能损害等情况，一定要争取手术治疗，从根本上解除尿道梗阻，恢复排尿的通畅性。

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