ICU获得性泌尿系统感染与死亡率增高无独立相关性

Intensive care unit-acquired urinary tract infections
in a regional critical care system

　　加拿大Kevin B Laupland等进行的一项前瞻性队列研究结果显示，ICU获得性泌尿系统感染(UTIs)与患者死亡率增高无独立相关性。
　　在北美地区，UTIs是住院患者特别是危重病患者最常见的院内获得性感染。已有研究表明，院内获得性UTIs可使患者死亡风险增加三倍以上，在美国每年大约致使超过50，000名患者死亡并引发住院时间延长和医疗费用增加等问题。之前有关ICU获得性UTIs的研究较少且多局限在专科ICU或为小样本，其结果有较大的局限性。
　　该项研究为Kevin B Laupland等对其之前所做的相关改良研究，历时三年，纳入2000年1月至2002年12月31日加拿大卡尔加里地区（人口约一百万）综合ICU及心脏外科ICU（CSICU）收治的成年患者4 465例。患者平均年龄为(61.2±17.4)  y，61%为男性。1099例（25%）来自CSICU，1975人（45%）为内科患者。平均APACHE II评分为26.1±8.3。研究人员对其UTIs的发病、微生物学及其他危险因素等进行观察分析探求UTIs与死亡率增加的相关性。
　　研究期内，4465例中4915人次留置ICU时间超过48h，其中209例(6.5%)发生356人次ICU获得性UTIs（诊断标准为留置ICU>48 h、尿液中至少有1~2种细菌菌落数>105/ml尿细菌培养阳性），平均为9.6人次/ICU日；其中内科患者UTIs发病率较高（181/1975=9%），女性感染风险显著增高 (174/1755 vs 116/2709，[RR] 1.58; 95% [CI] 1.43-1.75；P < 0.0001)；感染细菌多为埃希氏大肠杆菌(23%),白色念珠菌(20%)和肠球菌(15%)，14%表现为耐药。未发现年龄或APACHE II评分不同导致的显著差异。
数据分析显示，ICU获得性UTIs患者ICU平均留置时间和住院时间显著延长（12.0d vs 4.1d，P <0.0001；30 d vs 16 d，P<0.0001）、ICU内死亡率显著增加(52/290 [18%] vs 519/4175 [12%]；RR = 1.44；95% CI 1.11-1.89；P = 0.01)。但经对其他危险因素进行多变量对数回归分析后，研究人员得到了与以往研究不同的新结论：虽然ICU获得性UTIs与危重病患者院内死亡率增加有显著联系(86/290 [30%] vs. 862/4167 [21%]; RR = 1.43; 95% CI 1.19-1.73；P < 0.001)，但并非其死亡率增加的独立相关因素。

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