甲流来袭 一线医务人员怎样才能实现“零感染”

　　世界卫生组织25日公布了全球甲型H1N1流感疫情的最新报告。 报告中说，在过去的一周里，全球甲型H1N1流感死亡病例增加了431人，总数达到3917人。

　　从近期形势来看，甲型H1N1流感疫情在北半球有加重的势头，而南半球的形势则趋于缓和。从地区来看，北美仍是重灾区，死亡病例为2948人，占总数的四分之三。报告证实，截至9月20日，全球经实验室确定的甲型H1N1流感病例已达30万，而由于有些国家和地区已经放弃了病例追踪的做法，所以实际病例数量要大大超出这一数字。在本月6日至12日这段时间的跟踪调查显示，甲型H1N1流感的发病人数占所有流感患者数的四分之三，表明甲型H1N1流感已成为目前流感中最主要类型。世卫组织当天提醒，不能用提前服用达菲等抗病毒药物作为预防全球甲型H1N1流感的方法。

　　当前，全球甲型H1N1流感疫情不断发展变化，我国已经经历了输入性病例、二代病例和传染源不明的本土病例三个阶段，到目前，31个省、市、自治区均已报告了确诊病例。9月开学后，国内多个省市出现甲型流感聚集性病例，甲流也扩展至此前未发现病例的省份；同时也出现了无症状带毒者病例，并出现了学校聚集性病例和医务人员感染。这些情况的出现加大了甲型H1N1流感防控工作的难度，我国甲型H1N1流感疫情防控工作已进入关键阶段，卫生部门要及时采取综合防范措施，充分发挥联防联控工作机制作用，积极防控，有序应对。　

　　随着医疗隔离、救治工作的开展，甲型H1N1流感在医院内传播的危险性逐渐增加，许多国家和地区均已出现医务人员聚集性病例。各地的卫生部门此时一定要做好各医疗机构感染控制工作，周密部署，严防甲型H1N1流感在医疗机构内传播流行。

　　自身防甲型流感不力 美80名医护人员染甲流

　　美国疾病控制和预防中心在7月公布的调查报告中说：已经发现大约80名从事甲型H1N1流感治疗的医护人员自身预防流感不力，感染甲型H1N1流感。疾控中心在集中调查其中26例时发现，其中13例感染可能发生在诊所或医院，而其中有一半人以上没有完全遵照疾控中心的建议，在护理流感患者时戴口罩和医用手套等。

　　日本首次出现医务人员感染甲流死亡事件

　　日本北海道地方政府8月31日公布说，当地一名40多岁的女性保健师8月30日因感染甲型H1N1流感死亡，这是日本首次出现医务人员感染这一流感死亡事件。这名保健师8月21日曾在一所发生甲型H1N1流感集体感染的公立中学调查患者情况，但她与患者接触时遵循操作指南，采取了防护措施。

　　香港一天内新增医护人员甲流确诊病例16例

　　6月18日，香港基督教联合医院的一名护士17日夜间确诊感染甲型H1N1流感，联合医院证实，该名女护士在儿科隔离病房工作，该病房为发烧隔离病房，处理疑似或确诊甲型H1N1流感病人，十六日因发烧、咳嗽和发冷，经医院急诊室送到隔离病房接受隔离治疗，并即时接受特福药物治疗，情况一直稳定。8月29日，16名公立医院员工（5男11女）成为医护人员新增确诊病例，分别是三名医生、五名护士、三名文员、两名专职医疗人员和三名支持服务员工。医管局至今有三百四十六名员工确诊，其中二百一十九人已康复上班。

　　台湾9医护人员群聚感染甲流

　　台湾卫生部门8月19日下午确认，岛内共计新增3例新流感重症病例以及5起的群聚感染病例。新增群聚感染病例中，有2起发生在医院，共计29名医护人员不适，采检确认9人染甲型流感。台湾北部新流感群聚发生在台大医院、南部为一间教学医院。新增的北部医院群聚感染病例共计有11人出现症状，4名医护采检确认为甲流，目前在加护病房治疗中。第二件新增群聚事件则发生在南部教学医院，共有18人发病，包括1名医师，与17位护理人员，陆续出现发烧、咳嗽倦怠等症状，采检10件检体，5人验出甲流。

　　甲流来了，一线医务人员怎样才能实现零感染

　　人们不会忘记，2003年，在抗击非典的战场上，我国医护人员的患者人数约占非典患者总数的20%，死亡人数占非典死亡总人数的1/3。最近，非洲发现一种新的致命病毒“LUJO”，首例感染者医治无效死亡，参与救治的医护人员有4人被感染者，3人死亡。（2009年5月30日《广州日报》）可见，医护人员与传染病病人零距离接触，被传染的几率很高，伤亡也很严重。

　　我在这里先感谢很多朋友对医院这一个环节的关注和对医务人员健康的关心。有的人曾经对我说：病毒看不见、摸不着，即便医护人员全副武装，有时也防不胜防。在疫情聚集、暴发阶段，医护人员往往超负荷、紧张、忘我工作，常常无暇顾及没戴紧的口罩；体力严重透支时，病魔也容易乘虚而入。这难道就等于疾控人员、急救人员、临床医护人员受感染不可避免？其实不然，只要措施得力、工作到位，避免医务人员感染是可能的。

　　北京传染病医院相关措施

　　在这里介绍一下北京的传染病医院是怎么样做好相关的措施的。比如地坛医院，从门诊到治疗整个的防护的过程都有非常严格的要求和管理，各级医疗机构如果发现疑似病例，也有一套完全的报送、确诊治疗过程这样一个程序。在2003年非典之后，咱们国家非常重视传染病的防治工作，因为很多的传染病他都有发热的症状，它会在流行季节的时候混在其他的发烧病人里，造成一些人间的传播，所以卫生部专门出了一个规定，要求医院建立传染病的预检和分诊制度，特别是二级以上的综合医院，都要设立感染性疾病科来专门负责传染病的分诊工作。

　　今年在H1N1流行季节到来的时候，我们也专门向社会发布了全北京有97家医院是设有发烧门诊和感染性疾病科的，建议所有的发热病人到离他家比较近的设有发热门诊的医院去就诊。这样就诊的时候，一个是医务人员会单独给他隔离出一个区域，基本上一个人一个诊室，当然如果排除了不是这个传染病的话，他再回到普通的区域去就诊，但是如果怀疑他是传染病的话，一定要等疾病预防控制机构的人员来采集标本，给他做实验室检测，一旦确诊了就要把他直接用救护车送到咱们的传染病医院，如果没有这些发热门诊和感染性疾病和设置的医疗机构，他是不具备这些隔离条件的；所以，遇到有发烧病人的时候，应该让他到附近，给他介绍哪家医院有发烧门诊，而不要直接把他带到自己的诊所里进行收治。为了做好医务人员之间的防控，我们也要求这些医疗机构的前台接诊人员做好防护，戴上口罩、穿好工作衣。

　　加强医院感染控制措施

　　对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要根据感染控制指引，做好个人防护、加强手部消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员接触病人时应穿着所需的个人防护装备，包括手套、保护袍及外科口罩。在为病人进行高风险的医疗程序时，要穿着所需的个人防护装备，包括佩戴防护口罩、护目镜、手套和防护服，必要时应佩戴面罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。

　　现在，防控甲型H1N1流感的任务是艰巨的，我们各地的一线工作人员一定要采取科学、规范、严格、有效的个人防护与消毒措施。诚然，救死扶伤是医护人员的天职；在疫情面前，白衣天使们临危不惧、救死扶伤、无私奉献，事迹感人，精神崇高；但我们在提倡奉献精神的同时，更要强调科学态度，尽最大努力保护医护人员的健康和安全，杜绝不必要的牺牲。我决不提倡一线工作人员“带病坚持工作”，因为只有保护好自身的健康，才能够安全地投入到疫情防控工作中，才能够保障人民的生命安全和身体健康。

　　作为一个公共卫生工作者，我衷心希望各地、各级卫生部门在全面做好甲流防控工作的同时，特别吸取国内外在医治传染病病人过程中，大量医护人员被感染的教训，及早提出预案，制定工作规程，加强对各级医护人员进行甲型H1N1流感疫情防控知识、技能培训、心理训练和自我保护措施训练，做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”。医务人员在接诊、救治和护理甲型H1N1流感样症状病人时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。各医疗机构应该及时为医务人员接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗；建议在定点收治甲型H1N1流感患者的医疗机构，对在甲流病区工作的医务人员实行每日体温监测和流感样症状排查。为使工作扎实有效，各医疗机构应该实行负责制，建立并严格落实岗位责任制和责任追究制，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位。对工作不到位，落实不及时，措施不得力，造成医院疫情传播扩散的，应追究有关单位和人员的责任。我们应该力争以最小的代价，夺取防控甲型H1N1流感斗争的胜利，防止和减少医护人员受到感染。

　　另外需要提醒的是：秋冬季节，我国甲型H1N1流感防控形势面临着严峻的挑战，防控工作持久而艰巨；面对不断变化的甲流的疫情，我们必须继续保持高度警惕，把防控工作纳入常态化和程序化，落实“减少二代病例、延缓社区传播、加强重症救治、应对疫情变化”的防控原则，积极响应国家防控策略的调整，做好应对本地社区暴发流行的充分准备，保持主动可控局面。各级政府、各个部门，尤其是卫生疾控部门确实付出了很多努力，但是也不能有丝毫的麻痹大意和松懈；做好疾病预防和控制，是我们全社会共同的责任，打赢这场硬仗每个人都有责任，打赢这场硬仗需要大家共同努力。

　　世卫组织建议医护人员最先接种季节性流感疫苗和甲流疫苗

　　世卫组织前日建议，医护人员应最先接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗，以确保各国医疗卫生系统在甲流大暴发时仍能正常运转。

　　世卫组织疫苗研究部门负责人季尼说，世卫组织的一个专家顾问团上周举行了甲流疫苗生产及接种问题特别会议，专家们认为，目前甲流的扩散已不可阻挡，因此所有国家都需要获得甲流疫苗，各国都应让医护人员最先接种疫苗。

　　世卫组织专家提出的重点接种人群包括：孕妇、年龄在６个月以上患有慢性病的人、15岁到49岁之间的健康成年人、健康儿童、50岁以上的健康成年人等。 目前很多疫苗生产企业已接近完成北半球冬季季节性流感疫苗的生产，世卫组织建议各国继续进行季节性流感疫苗接种。（作者贺雄教授系流行病学专家 北京市疾控中心副主任）

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