市传染病医院院长：打通科室病床 不让患者等待

如何解决看病难？

　　对话津城三甲医院院长

　　本期对话人物

　　市传染病医院院长陆伟

　　天津北方网讯：我特别喜欢成都武侯祠里一副对联的下联“不审势即宽严皆误，后来治蜀要深思”，这就是说只有对形势的特点有了准确的判断之后，才能制定出与之相适应的政策，当宽则宽，当严则严。管理好医院也是如此，要在新的形势下明确医院的定位，找准今后的发展方向。战略对医院发展起到的是决定性作用，只要战略被正确制定和落实，即使接下来的工作出现一些波折，也不会影响大的发展趋势。

　　――市传染病医院院长陆伟

　　让普通患者不再望而却步

　　新报：现在仍然有很多人不了解传染病医院，害怕到传染病医院，对于患者的这种误区，医院已经或者准备采取哪些措施来尽量打消他们的顾虑。

　　陆伟：公众现在对传染病还是有一种不太全面的理解，虽然国家明确公布公众或者医务工作者不能歧视传染病人，但现在还是有一部分病人不愿意到正规医院看病，而愿意到小诊所看病，就是不想他的病情被暴露出来，也不想他的真实身份被暴露。我想这样可能会使传染病防治工作存在一定的困难，但是这个问题如果要解决恐怕需要一定的时间，需要在贯彻传染病防治的各项政策上加大力度。

　　从医院内部来说，我也要求医护人员不能让患者感到对他们有歧视。我们医院目前绝大多数患者都是肝病患者，这是消化道传染病，所以我就要求医生没必要戴着大口罩给患者看病，口罩隔开的不是病毒而是患者的信任。还有，我要求医生在门诊接诊患者后都要给他们查体，这就需要接触他们的身体，这时也没有必要戴手套，只要在检查完一个患者之后认真消毒再接触下一个患者就可以了。通过这些做法，都是想让患者感觉到他们和其他疾病的病人没有区别，没有人会歧视他们。

　　定位：综合肝病治疗为特色

　　新报：随着社会的发展，慢性病已经取代传染病成为影响人们健康的首要疾病，与此同时新兴的传染病又在不断出现，作为本市唯一一家三级甲等传染病专科医院，采取了哪些措施来使医院适应新的形势，如何调整自身定位？

　　陆伟：确实，现在的疾病谱与以前相比确实发生了明显的变化，从上世纪70年代开始传染病发病率就大幅度下降了，现在传染病医院收治的患者中，肝病尤其是慢性肝病占了绝大多数。由于疾病谱的变化，我国的传染病医院越来越呈现出一种趋势――传染病来的时候要冲上去，传染病走的时候则由国家养着。面对当前的疾病演变趋势，在管理中如何突出传染病医院的专业特色，如何为突发传染病疫情应急政策做好准备，同时还要满足日常工作中以慢性肝病患者为主的常规医疗现状，这就需要明确医院的定位，找准今后的发展方向。也正是如此，我们医院提出了“专科特色，综合发展”的发展方向，在突出传染病专科治疗特色的同时健全其他病人所需要的科室，建立这些科室并不是分散传染病医院的特色，而是加强传染病医院的特色。

　　拿肝病学科来举例子，原来医院更加立足于病毒性肝炎本身，去研究病毒的致病机理、传播途径等。但今后肝病治疗应该实现中心化，不单病毒性肝炎，脂肪肝、肝硬化、肝癌等一系列相关疾病都要能够进行高水平治疗。因为现在的患者疾病多是复合型的，病毒性肝炎的患者，很多患有脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化，肝癌更是高发，难道这样的患者医院就不收治吗？同时，原来医院以进行肝炎病毒母婴垂直阻断闻名的孕产科，也完全可以改为妇产科，将妇科疾病纳入其中。所以，今后医院要逐渐发展成为以综合肝病治疗为特色，内、外、妇、儿全面发展的三级甲等传染病专科医院。

　　新报：在确定发展方向之后，医院准备从哪些方面入手来实现综合发展呢？

　　陆伟：医院目前确定了今后重点发展的五个临床项目，五个技术平台。五个临床项目分别是重症肝衰、乙肝的抗病毒治疗、肝硬化并发症、肝癌以及儿科传染病，现在医院杂病科主要的患者都是儿童，包括手足口、麻疹都是儿童高发的传染病，儿童传染病特别受到家长以及社会的关注，作为天津这座直辖市的三甲传染病专科医院，让患儿得到安全、有效的治疗是我们义不容辞的责任。

　　明确了重点的临床项目，后面相应的也要有技术平台来做支撑，包括提高ICU重症患者的抢救能力，很多儿童传染病患者病情都比较重，经常需要上呼吸机，必须要有可靠的技术支持；还有人工肝、血液净化的技术能力也要提高，这样才能对肝功能衰竭的患者提供有效生命支持；肝胆外科的实力今后也将得到加强，使得肝硬化及其并发症、肝癌在院内就能得到有效治疗。另外还有两项需要提高的技术就是内镜技术平台，医院光有普通内镜还不行，虽然现在医院已经引进了胶囊胃镜，今后还要增加电子内镜、超声内镜、放大内镜，使医院形成一套完整的内镜检查系统；还有就是微创介入技术的提高，使一些小肝癌患者不开刀就得到手术治疗，减少他们的痛苦。

　　变化：开设外科 更利于及时治疗

　　新报：以前传染病医院是没有外科的，很多人也觉得传染病和外科手术之间很难画上等号，随着医院外科的建立和发展，患者的反响如何呢？

　　陆伟：刚开始开设外科的时候，院内很多人都觉得现有的临床工作就已经很繁重了，再增加工作量是不是得不偿失，可现实情况是患者确实有这方面的需求。很多肝病患者发展到后期出现肝硬化、肝癌需要手术治疗，他们长期在传染病医院就诊，这里的医生最了解他们的病情，可就是因为没有外科，使得他们不得不到其他医院去寻求手术。其他的医院一来需要从头分析查看患者的病情，二来肝病内科的技术力量不如传染病医院，患者也不能得到最系统的治疗。再有，我们医院以前一年要请其他医院的外科大夫进行200-300次会诊，不仅造成患者要额外支付会诊费用，如果赶上深更半夜突然发生情况需要请外科会诊，很难保证能够及时赶到医院。随着外科的开设，这些问题都迎刃而解，现在我们再也不需要请外院的外科医生来会诊，患者在院内就能得到有效的外科治疗。我们的外科医生都是硕士以上学历，科主任更是博士后的学历，从各方面都可以保证患者在我们这儿得到专业的治疗。

　　服务：免费提供早餐服务更人性化

　　新报：发展目标明确了，技术支撑也将得到保证，那么从医院内部管理来说，都有哪些措施为患者提供更好、更优质的服务呢？

　　陆伟：在这点上其实医院也准备从五方面来入手，首先就是建立患者服务系统，安排专人从细节入手完善对患者的服务。人文化是我们从为病人考虑的角度提出的口号，患者需要什么我们就提供什么。比方说，患者早晨到医院抽血化验都是空腹，我亲眼看到过很多患者抽完血之后就啃个干面包充饥，今后医院是不是可以在门诊开辟一个专门的区域，免费给这些患者提供一份热的早餐？虽然医院因此会少赚几块钱，但赚来的却是患者的口碑。还有，现在患者都是由哪个科室的医生接收住院就住在哪个科室，如果这个科室没有床位就只能等，今后我们要研究是否可以不再按科室接收住院，不管哪个科室收进来的病人，如果本科室没有床位那就哪个科室有床就住在哪里，查房、会诊的时候就到那个科室里去。有了这种病床调节机制就省却了患者等待的时间，把方便留给患者。再有，现在病房里护士发药、叫患者做检查都是叫床号，让患者听了感觉冷冰冰不舒服，我就准备以后要求医院的护士要叫患者的名字，比方说老王、老李、小张等等，这样称呼让患者觉得亲切，会让他们更乐于配合医护人员的治疗和工作。

　　解决看病贵：实行临床路径管理

　　新报：对看病贵这个问题有什么解决措施？传染病是否也可以实行临床路径？

　　陆伟：医疗管理是医院发展永恒的主题，在这方面我们也将采取措施尽快制定出院内的临床路径。同时，医院也加强了成本核算，虽然传染病医院是在全市各医院中最早实行成本核算的，但以前的成本核算都是按照科室来进行，今后医院成本核算的范畴将转移到患者从入院到出院这一过程，不仅能计算出医院在每一个病人身上的支出和收入，也能计算出某一种疾病治疗全过程的支出和收入。这样配合临床路径管理就可以实现单病种结算，只要病人符合相应的条件，住院时就可以知道自己要花多少钱。

　　医院内部管理还包括信息化系统，使我们的工作模式应该随着信息化的模式来提高，改变工作环节，提高工作质量，提高工作效率。希望随着工作技术手段的改变，流程的改变，进医院不再使别人东跑、西跑，找不到地方，或者经过多部门的诊治才能得到结果。