《指南》中介绍,此类细菌能够产生可水解β-内酰胺类抗菌药物的酶,对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类药物广泛耐药。最早报道的产NDM-1细菌为肺炎克雷伯菌,于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现,对所有β-内酰胺类抗生素耐药,对环丙沙星也不敏感,仅对粘菌素敏感,深入研究发现这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶,根据患者可能感染地点命名这种酶为NDM-1。据上述研究结果,研究人员在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调查,产NDM-1肠杆菌科细菌占所监测细菌的1.2%-13%,主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,其他细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等。这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港、台湾地区等都已经有感染病例报道。
根据患者感染情况及细菌本身特点,专家认为产NDM-1细菌可能主要通过密切接触感染。易感人群包括疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等患者。感染后患者临床表现与敏感细菌没有差别,但对一般抗菌治疗无效。
《指南》明确,产NDM-1细菌的实验室诊断包括表型筛查、表型确认和基因确证,并要求各医院对阳性结果须加以复核,同时将菌株送有条件的参考实验室进一步检测确证。
《指南》提出产NDM-1细菌治疗原则,要求根据临床微生物检测结果合理选择抗菌药物,扩大抗菌药物敏感性测定范围,减少对患者的侵袭性操作,积极治疗原发疾病,根据临床特征进行中医辩证治疗等。《指南》推荐了目前比较有效的临床抗菌药物,并对轻、中度和重度感染提出了治疗方案。
《指南》强调,下一步要加强对产NDM-1细菌的监测,加强抗菌药物合理使用管理,加强医院感染预防和控制。
在卫生部召开的《指南》视频培训会上,浙江大学医学院附属第一医院肖永红教授、中国疾病预防控制中心传染病预防控制所王鑫、北京协和医院检验科副主任徐英春、煤炭总医院感染科主任钟秀玲,分别从产NDM-1细菌病原及流行病学、诊断及检测方法、院内感染控制等方面介绍了该细菌的相关知识。
专家强调,当感染患者抗菌治疗无效,特别是碳青霉烯类治疗无效时,需考虑产NDM-1细菌感染可能,应及时采集临床样本进行细菌检测。医院要加强抗菌药物合理使用管理,重视医院感染预防与控制。要加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、切实遵守无菌操作操作规程、加强医院环境卫生管理,减少院内感染发生几率。
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