双镜联合同台手术除两瘤

一名66岁的老人食道和直肠同时长出两种不同性质的原发恶性肿瘤。市人民医院发挥综合医院优势，胸外科、肛肠科、麻醉科、重症监护等多学科专家会诊，经过充分研究讨论，克服了手术时间长、术中交叉感染等多种难题，为老人量身定做了科学的微创手术方案，完整切除了直肠和贲门处两种恶性肿瘤，开创了本市腹腔镜和胸腔镜双镜同台微创手术新技术。

　　一人两瘤 手术陷入两难选择

　　丁先生因大便带血三个月，肛门不时感到疼痛，到市人民医院肛肠科就诊。肛肠科周毅副主任医师指检发现老人肛管正中有3×4厘米大小的肿物，随即安排住院。就在等候病理结果的时候，丁先生的一个生活细节引起了医生的注意。周毅发现丁先生吃饭时手里总端着一大碗水，边吃边喝，且最近一段时间吃饭总是感觉吞咽困难，吃干的东西就噎得慌，吃半个馒头得用半瓶水送下去，便让病人立刻进行胃镜检查。一周后，两份病理报告显示丁先生患有恶性度极高的直肠癌和食道癌，这在肿瘤病例中尚属罕见。

　　面对家属和病人求生的目光，肛肠科与胸外科两大学科的专家们开始了周密的研究，该院肛肠外科专家张锡朋主任与胸外科专家赵辉主任协同影像科、麻醉科、重症医学科专家联合会诊，讨论制定最适合病人的手术方案。据了解，一人同时长出两种恶性肿瘤通常选择一种对患者生命影响相对较大的肿瘤先期切除，后根据病人情况再研究下一步治疗。如按这种理念实施治疗，丁先生再次手术要视身体恢复情况而定。而这段时间，肿瘤又有进展、转移的危险，患者将在二次手术的等待过程中承担很大风险，也会对患者造成巨大的心理压力。此外，患者在短时间内接受两次手术，术后很难恢复。

　　创新手术 双镜同台微创切除

　　医生们在没有任何先例借鉴的情况下，大胆设想同台手术完成两大肿瘤的切除。但如果两个手术全部采用传统手术方式，病人创伤极大难以承受。还要考虑到手术污染及两种手术术后恢复的不同特点，开胸手术要求术后咳嗽以避免肺不张，而腹部手术要避免咳嗽以防伤口裂开。专家们几乎同时想到了微创切除。经过认真推敲，专家们决定以胸腹两种腔镜应用于一台手术，先进行“腹腔镜下腹会阴联合切除术”，在患者腹部打4个小孔进行手术精细操作，这种微创术式患者创伤极小，在医生的精心操作下，也能有效避免肠道细菌污染手术环境影响胸部手术的可能。之后再进行“胸腔镜辅助下左开胸食管癌切除、食管胃弓下吻合术”。但整个手术时间长，而且要人体上下兼顾，患者还有高血压等老年病，这对于参与手术的各学科都是挑战。

　　手术方案确定后，丁先生如期进入手术室。由于术前准备充分，手术进行异常顺利。肛肠科专家先在腹腔镜下切除了直肠肿瘤、肛门和部分直肠，同时进行了淋巴清扫并做了造口手术。再由胸外科专家在胸腔镜辅助下，在丁先生胸前外侧打开10cm切口，进行食管癌切除，食管胃弓下吻合术，同时清扫淋巴区域。经过3个多小时的奋战，这次开创性的双镜同台联合手术终于顺利完成。目前丁先生仍在重症监护室，各项生命体征正常

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