中山医院十科专家联手摘除21斤重巨瘤

　人民网上海8月18日电 (记者王有佳)一个月前，她求医无门，濒临绝望;一个月的今后，她安然走出医院大门，重获生机。38岁的童女士庆幸在复旦大学附属中山找到了“救星”。在中山医院普外科、心外科、妇产科、血管外科、泌尿外科等十个科室国内一流专家的通力协作下，她身上纵贯胸部、腹部直至盆腔，累及下腔静脉、右心房、右心室，重达21斤的腹腔巨大软组织肿瘤得以顺利切除。无人敢触及的医学禁区终于成功“突围”!

　　肿瘤累及脏器众多 病情棘手罕见

　　半年前，童女士感觉腹部胀大明显，严重影响到工作和生活。4个月前，她求诊于一家三级医院，该院以妇科疾病为其实施手术，因肿瘤巨大且和周围组织器官关系密切、术中出血量多达2000ml，无奈之下，只能关闭腹腔，放弃肿瘤切除。病理诊断为子宫静脉内平滑肌瘤病。

　　据悉，该肿瘤是一种罕见的良性肿瘤，生长缓慢，但肿瘤可在血管腔内生长，沿血管攀爬，甚至可达心脏，最终造成患者死亡，确诊不易，治疗更加困难。目前国外文献报道累及心脏病例仅200余例，国内鲜有报道，且同时伴有腹腔内巨大肿瘤病例尤为罕见。

　　抱着最后一丝希望，她找到中山医院腹部软组织肿瘤外科专家、分部普外科主任陆维祺教授。陆教授请放射诊断科蒋亚平副教授全面分析影像学资料后发现肿瘤确实巨大，几乎占据了整个腹盆腔，与肠管、肾脏、输尿管、膀胱等多个脏器关系密切，推移压迫人体内最粗大的血管——下腔静脉及腹主动脉。更令人震惊的是，患者右侧髂静脉内长满了肿瘤，并且肿瘤沿髂静脉、下腔静脉一直延伸至右心房，跨过三尖瓣直入右心室。倘若肿瘤脱落，随时都有造成患者猝死的危险。该患者肿瘤之大，受累脏器之多之广，病情之复杂，令这位后腹膜肿瘤外科专家也倍感棘手。

　　多科专家共同把脉 不抛弃不放弃

　　面对这个罕见的复杂病例，陆维祺迅速会同腹部软组织协作组专家们进行了多科联合大会诊。几个关键问题摆在了众多专家的面前：一、能否手术治疗?手术治疗虽然是解除患者疾病唯一选择，但是难度大、风险高，患者极有可能因为术中大出血、肿瘤脱落等不确定因素，而导致患者下不了手术台，手术组医生将承担极大风险。手术需要普外科、心外科、妇产科、血管外科、泌尿外科、影像科、麻醉科、输血科等多学科多部门密切协作，才能保证手术的顺利进行，其中任何一个环节哪怕出一丁点问题，直接后果便是患者的死亡。二、手术如何做?是先取出患者血管、心脏内的那颗“定时炸弹”?还是先切除腹腔内巨大的肿瘤?一部分专家认为应胸腹联合术式一次完成，但是麻醉技术要求高，创伤大，手术时间长，增加了重要脏器缺血性损伤和凝血功能障碍等危险。另一部分专家认为应分两次手术，优点是避免了体外循环肝素化血液不凝固引起出血的风险;可减少肿瘤播散和肺栓塞发生的风险。但明显增加了患者的手术痛苦和其它很多不确定的风险。

　　专家们广泛查阅国内外该病的最新文献及资料，反复商讨斟酌后，一致认为：“一切为了病人”，哪怕手术还有一丝希望，中山医院腹部软组织肿瘤协作组的专家们也要从病人的利益出发，承担起手术风险，尽百分百的努力为患者解除痛苦。手术方式采取胸腹联合一期手术，先开胸取栓，然后开腹切瘤。

　　惊心动魄10小时 肿瘤完整切除

　　7月20日，童女士进入手术室。

　　8：30, 参与此次手术的专家们，齐聚手术间。

　　9：00，麻醉科主任薛张纲教授、庄小凤副教授带领麻醉小组到了手术台前。“麻醉成功,生命体征平稳，可以开始手术!”

　　时间一分一秒地过去了，一切是那么有条不紊。

　　15：30,随着手起刀落，重达10.6公斤，大小约40厘米×38厘米×25厘米的肿瘤被完整切除。

　　手术室一片欢呼，但手术组专家没有丝毫懈怠，肿瘤虽然切除了，但复杂的组织和器官修复手术才刚刚开始。

　　17：50，手术全部结束。此时，全程密切关注手术进展的中山医院党委书记、普外科主任秦新裕教授一颗悬着的心终于踏实下来。

　　18：30，病人完全苏醒返回ICU病房，各项生命指征正常。

　　历经惊心动魄10小时，由中山医院十个科室顶级专家参与的这场高难度的手术“接力赛”，终于圆满成功。

　　术后童女士恢复顺利，一周左右便在家人的搀扶下下床活动了，术后三周即康复出院。出院前，童女士和家人给中山医院的专家们写来了满满3页的感谢信。信中写道：“当我的家人看到切除下来的重达21斤的巨大肿瘤标本时，他们激动得哭了：既为我摆脱了如此累赘、终得解除病痛而欣慰，又为医生们精湛、高超的医疗技术而钦佩，更为现代医学发展所创造的奇迹而惊叹!中山医院再一次创造了医学奇迹!”

　　此次手术在秦新裕的统筹协调下，由20余位国内一流的各科专家直接参与，充分发挥了中山医院普外科、心外科、妇产科、泌尿外科、血管外科、麻醉科、影像科、血库等多学科治疗协作组的团队优势，充分展现了中山医院强大领先的综合实力，充分体现了“严谨、求实、团结、奉献”的中山医院院训精神。

　　这一罕见巨大肿瘤切除术的成功施行，标志着中山医院的整体医疗水平及腹部软组织多学科综合治疗协作组在疑难重症病例救治方面又上了一个新台阶。

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