帖子主题：中国综合ICU未来发展的预测报告

1．未来综合ICU将面临的挑战：是从跨越内、外、妇、儿的中心ICU(CICU)向单跨大内科或大外科的综合ICU(MICU或SICU)发展的挑战，这有利于 ICU内交叉感染的控制，从而对内、外科病人均有利，进而MICU可能被分解成呼吸专科ICU(RICU)及神经内科ICU等专科ICU，而SICU则可能被进一步分解成普外科ICU、神经外科ICU、心外科ICU等专科ICU的可能。专科ICU的特点是显而易见的，他首先增强了专科对其病人的责任感，从而对病人的病历处理更及时有利；其次可增加专科的收入。但是，较之综合的MICU、SICU来说，其设备、医生队伍、特别是护士队伍，不论从理论还是从对危重病人的管理治疗和护理能力上，均存在着一定的差距。另外，专科ICU的医生可能没有充足的精力来看护其术后的危重病人，可能还是觉得放在上述的综合 ICU更放心。由此看来，在大医院过分集中的CICU将有被综合的MICU、SICU逐渐取代的可能，作为危重病医学理论与实践的重要基地，综合ICU只要办得好，和各科关系融洽，就会不断进步和发展下去。
    2．协调好与各专科的关系是贯穿于综合：ICU发展始终的问题：由于各种原因，将来这一问题会显得更加微妙和棘手，如各医院都在对各专科下达经济指标，在这一过程中综合ICU势必受到一些冲击，有可能使病人的来源有所下降，故而协调好与这些专科的关系显得更为重要。为此，我们应向医院建议一项新的举措，即综合ICU不计算实际的收入，收入按病人来源归属各专科，但ICU重复记其在综合 ICU的帐上，并将这一虚算收入作为考核ICU的经济指标。这样一来综合ICU的病人可能不会减少，甚至还会增加，ICU的功能也得以充分发挥，既有利于危重病人，也有利于学科的发展，医院的总收益也会随之增加。
    3．各专科ICU的兴建势在必然：在条件具备的各大中型医院中尤其如此。综合ICU不能只看到其对自身不利的一方面，要主动承担培训并建立专科 ICU人力资源的工作。同时，还可以分流自身队伍中的一些人去专科，从而使自身的队伍更趋于有效和合理。另外，还要不断学习新理论和新技术，提高自身的医疗质量，改善服务态度，打造一个高素质、高技术、高水平的综合ICU工作平台，以应对各种挑战。事实上，不论何种形式的ICU，均是危重病医学的学科重要组成部分，而危重病医学正在受到越来越多的重视。
    4．在规范综合ICU的收治标准、保障病人转出的通畅性、控制院内感染及提高ICU救治成功率上再下功夫：以上问题会伴随着综合ICU发展的始终，随着时代的发展，危重医学的进步及综合ICU的不断成熟，这些问题会逐渐得到各专科ICU的认同，从而能够得到更好的解决。
    总之，综合ICU是一个很特殊的临床科室，随着越来越多的医学院校危重病医学专业的设立，将有越来越多的专门从事危重病医学的人员毕业；另外伴随危重病医学会的成立，一些专业规则和指导原则将陆续出台，将使综合ICu在规范化、正规化的道路上取得更大的进步和发展。

近年来，有研究表明，监护师主导模式（Intensivist-Directed Model）的运作能降低ICU病人的死亡率和减少ICU天数。美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine,  SCCM）将监护师定义为有专科训练背景，通常是获得内科、外科、儿科和麻醉科医生资格，加上1-3年的监护专业训练，并获得相应资格的监护专业人员。