帖子主题：内分泌系统

 内分泌系统

1,血糖监测与控制

      表34  不同途径胰岛素作用比较

途径            起效时间         峰值时间    持续时间      检测频率

持续静脉注射    即刻             15`~30分钟   1~2小时       2小时

肌肉注射        5`~30分钟        30~60分钟    2~4小时       4小时

皮下注射         30分钟          1.5~3小时     6~10小时      6小时

 

（1）     血糖控制目标

7~11  mmol/l

(2)持续胰岛素注射方案

配制：=1U/ml;

用配好的胰岛素溶液充盈管道；

起始速度：2U/Hr;

血糖检测频率；q 1~2小时直至稳定，然后减为q4~6小时；

剂量调整：

-  BG      4.5~7mmol/l或BG下降幅度超过2.5mmol/l/hr,根据表33调整

-  BG      7~11mmol/l,维持；

-  BG    >11mmol/l,  根据表33调整

低血糖处理

-  BG     < 4.5mmol/l,停止胰岛素，50%GS   10ml   IV;

-  BG     < 3.3mmol/l, 停止胰岛素，50%GS   20ml   IV。

-15分钟后复查，重复直至BG     > 5.5mmol/l。

-   BG     > 5.5mmol/l后重新开始胰岛素输入，起始速度为原速度的1/2。

表35   胰岛素调整方案

速率（U/hr）      增加/减少幅度（U/hr）

〈2              0.5

2~10              1

10~20              2

〉20                4

2.     急性肾上腺机能不全

（1）     表现

-           难以解释的顽固性休克（升压药依赖）

-           虚弱无力

-           食欲减退

-           发热

-           恶心

-           低钠血症

-           高钾血症

-           低血糖

（2）     初步处理

    濒危状态，地塞米松10mg静脉推注；

    尽快进行AVTH刺激试验；

持续给予应激剂量的糖皮质激素。

    表36    应激剂量激素

地塞米松        7.5~30mg/天

氢化考的松     200~300 mg/天

甲基强的松龙    40~80mg/天

强的松          50~100mg/天

（3）     ACTH刺激试验

1）          步骤

1．   抽血留取皮质醇、ACTH检测

2．   ACTH  250ug静脉推注；

3．   30、60分钟抽血测皮质醇、ACTH。

2）          结果  

          表37 ACTH  试验结果判断

  垂体-肾上腺轴状态     ACTH水平       基础值                   刺激后

正常                     正常           正常                      增加

原发性肾上腺机能衰竭    显著降低         降低                     降低

继发性肾上腺机能衰竭    降低或正常       降低（ICU重症<25ug/dl）   轻度或不增加（<25ug/dl）

         激素治疗中断            降低             降低或正常                轻度增加（24小时持续ACTH输注）

4．   激素效应与等效转换

       表38     激素转换

               等效剂量    抗炎相对活性   盐皮质激素相对活性   生物半衰期

可的松        25            0.8             0.8                   8

轻化可的松    20              1             1                   8

强的松         5               4            0.8                 18

强的松龙       5              4             0.8                  18

甲基强的松龙    5             5              0.5                 18

地塞米松      0.75             25             0                 36