帖子主题：酸碱平衡

 酸碱平衡

1,血气分析基本方法

（1）观察PH

——PH<7.35,酸中毒

——PH>7.45,碱中毒

——PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。

（2）观察PaCO2

——PaCO2升高+酸中毒——呼吸性酸中毒

——PaCO2下降+酸中毒——代谢性酸中毒

——PaCO2下降+碱中毒——呼吸性碱中毒

——PaCO2升高+碱中毒——代谢性碱中毒

——PaCO2与PH均在正常范围——正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。

（3）观察PH与PaCO2的关系

1）呼吸性

——PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07——急性呼吸性酸中毒

——PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03——慢性呼吸性酸中毒

——PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07——部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化（混合性）

呼吸性碱中毒的变化类似。

2）代谢性

PH与——PaCO2同方向变化，简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。

 

        PaCO2每变化10mmHg时相应PH的变化

           呼吸性                       代谢性

        急性    慢性      

酸中毒  0.07     0.03        PaCO2=PH小数点后面两位

碱中毒  0.08     0.03        PaCO2=PH小数点后面两位

 

（4）观察HCO3与PaCO2的关系

HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。

 

PaCO2每变化10mmHg时相应HCO3-的变化

              呼吸性                       代谢性

          急性    慢性                  急性    慢性    

酸中毒    1~1.2    3~4                   10       10

碱中毒    2.5      5.0                    14       14

 

（5）代偿限度

1，          急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不会超过30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿HCO3-最高可达55mmol/l.

2，          呼吸性酸中毒PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低于16~18mmHg.

3，          代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会低于10~12mmHg,儿童不低于6~8mmHg.

4，          代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2上升一般不会超过55mmHg.超过这一数值会因PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。

5，          PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。

6，          不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。

 

（6）阴离子间隙

1）概念

血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：

AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-]  (正常值：12±4，也有认为10~14)

2）意义

一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙；

AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。

可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。

3）举例

假设一单纯代谢性酸中毒，AG为18  （18-12=16）则相应的HCO3-应为19  （25-6=19），如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。

 

 

2 治疗

（1）代谢性酸中毒

纠正原发病

小苏打应用

——PH<7.2

——足够的通气量

——能够耐受钠负荷

——NaHCO3(g)=0.3*体重(kg)*BE*84  1000,每次给予1/2量。

血液滤过

 

（2）代谢性碱中毒

1）氯反应性代谢性碱中毒

   尿氯低于10mmol/l.合并ECF减少及血清[CL-]下降，该类型补充CL-可纠正，常见于胃液丢失。

氯离子补充

氯化钠：

——适用于血容量下降

——补充量（g）=0.3*体重（kg）*（100-当前[CL-]）*58.5/1000

氯化钾

——补钾前应同时考虑补充镁离子；

——氯化钾不足以纠正氯离子缺失，但维持正常血钾有助于预防碱中毒。

 

药物

——乙酰唑胺

——H2受体拮抗剂如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁

血液滤过

 

2）氯抵抗性代谢性碱中毒

尿氯大于20mmol/l,ECF增加。这一类型补充CL-无效，如原发性醛固酮增多症

通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠；

补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。

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 酸碱平衡
1,血气分析基本方法
（1）观察PH
——PH&lt;7.35,酸中毒
——PH&gt;7.45,碱中毒
——PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。
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