帖子主题：血液系统

血液系统

1,肝素抗凝

       

                   肝素抗凝方案

初始剂量                          80ug/kg推注，18ug/kg/小时

APTT<35秒（<1.2*对照）          80ug/kg推注，4ug/kg/小时

APTT35~45秒（<1.2~1.5*对照）     40ug/kg推注，2ug/kg/小时

APTT46~70秒（<1.2~2.3*对照）     不变

APTT71~90秒（<2.3~3*对照）       每小时降低2ug/kg

APTT>90秒（>3*对照）             停止注射1小时，然后每小时减少3ug/kg

 

2,血制品

 

成分输血及血浆衍生物的适应症

名称           成分                适应症                作用

全血     RBC（Hct约等于40%） 补充红细胞及血浆容量  1u可增加Hb1g/dl

         血浆，白细胞，血小板  白细胞，血小板无功能   或Hct3%

红细胞   RBC（Hct约等于75%） 补充红细胞            1u可增加Hb1g/dl

或Hct3%

去白红细胞 WBC<5*106          补充红细胞避免发热，  1u可增加Hb1g/dl

                                白细胞免疫以及        或Hct3%

                                CMV感染

洗涤红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞            1u可增加Hb0.8

           WBC<5*106           避免对血浆异体蛋白    g/l或Hct2.5%

           无血浆                变态反应

血小板     血小板>5.5*1010/u     血小板减少引起的出血  1u增加血小板

                                                        计数5000

新鲜冰冻血浆  血浆，凝血因子    凝血因子减少引起的出血 10~20ml/kg(成人

（FFP）      补体                                     4~6u)增加凝血

因子20%

冷沉淀     纤维蛋白原，因子   纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏1u增加纤维蛋白原

Ⅷ，ⅩⅢ              血友病               5mg/dl

 

 

凝血因子的体外活性

因子    凝血所需最低浓度   外源性半衰期    外源性活性  4度保存稳定性

Ⅰ      100~150mg/dl       3~6天           50%         稳定

Ⅱ      40u/dl(40%)        2~5天           40~80%       稳定

Ⅴ      10~25u/dl(15~25%)  15~36小时       80%          不稳定

Ⅶ      5~20u/dl(15~25%)   2~7小时         70~80%       稳定

Ⅷ      10~40u/dl(10~40%)  8~12小时        60~80%       不稳定

Ⅸ      10~40%            18~24小时       40~50%       稳定

Ⅹ      10~20%            1.5~2天          50%          稳定

Ⅺ      15~30%            3~4天           90~100%      稳定

Ⅻ                                                         稳定

ⅩⅢ     1~5%              6~10天           5~100%       稳定

vWF     25~50%            3~5小时                       不稳定

*手术要求应达到上限

**第14天保留50%

***24小时保留25%

 

 

3，PT，APTT与凝血路径

 

4，输血反映

   严重的输血反映必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。

（1）溶血反映

急性，延迟性；

肾脏，循环支持是治疗关键。

（2）变态反映

荨麻疹，过敏反映；

大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。

（3）非溶血性发热

多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别；

事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。

 

5，输血指征

（1）红细胞

——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl

——急性出血：Hct<30%

——其他病人：Hb<7.5g/dl.

（2）血小板

——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血

——急性血小板减少（<5000）+有活动性出血

——急性血小板减少（<10000）+需要手术

——急性血小板减少（5000~10000）+需要有创操作

——急性/慢性血小板减少（<10000）+化疗

（3）FFP

——PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血

——治疗血小板减少性紫癜

——治疗AT3缺乏

——华法令作用的快速逆转

——C1酯酶抑制因子缺乏

（4）冷沉淀

——纤维蛋白原<100mg/dl+出血

——血友病，von Willebrands病