帖子主题：院内感染预防

院内感染预防

1． 管理制度

所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。

所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。

每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。

各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。

室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。

医护人员不得在室内用餐。

病房定期通风，加强床单位的终末消毒。

定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。

2． 诊断

——本次住院>72小时；

——3个月内曾住院；

——近期抗生素使用史。

3．医源性肺炎的治疗

 （1）概述

      医源性肺炎的分类；院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎；

      所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但在此之前必须先行下呼吸道取样培养；

  （2）多重耐药的危险因素

       发病前90天内曾接受抗生素治疗。

       本次住院≥5天

       免疫抑制疾病或治疗

       所住病区有高频率耐药现象。

  （3）经验性治疗

       1）轻症：起病≤5天，无多重耐药危险因素

 

                    轻症感染药物选择

          可能致病菌               药物选择

          肺炎链球菌               头孢三嗪

          流感嗜血杆菌              或

          MSSA                    左旋氧氟沙星，莫西沙星 ，环丙沙星

          革兰阴性肠杆菌            或

            克雷伯杆菌             氨苄西林+舒巴坦

            大肠杆菌

            变形杆菌

            沙雷氏菌

 

       2）起病>5天，有多重耐药危险，病情危重

                          联合用药

           可能致病菌                       联合用药

           上表所列细菌以及多重耐药菌       头孢吡肟，头孢他定

           铜绿假单胞菌

           肺炎克雷伯杆菌（ESBL）          或

           不动杆菌属                       伊米配能

                                            或

                                            哌拉西林+他唑巴坦

                                            联合

                                            环丙沙星，左旋氧氟沙星

                                       或阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素

                                            联合

            MRSA                          万古霉素

            军团菌                          阿奇霉素

                                            或

                                            环丙沙星，左旋氧氟沙星

 

 

                            常用抗生素剂量

               名称                             剂量

     抗假单胞菌类头葆菌素

         头孢吡肟                       1~2g q8~12h

         头孢他定                       2g q8h

     碳青霉烯类                        

         伊米培南                       500mg q6h或1g q8h

         美洛培南                       1g q8h

     ß-内酰胺/酶抑制剂

         哌拉西林+舒巴坦                4.5g q6h

     氨基糖苷类

         庆大霉素                       7mg/kg/d

         妥布霉素                       7mg/kg/d

         阿米卡星                       20mg/kg/d

     抗假单胞菌喹诺酮类

         左氧氟沙星                     750mg/d

         环丙沙星                       400mg q8h

     万古霉素                           15mg/kg q12h

 

 

4，1，11类切口手术预防用药

 

         南京鼓楼医院1 ，11类切口手术预防用药

     手术              最可能的病原菌             预防用药选择

     心脏            金黄色葡萄球菌              头孢唑林/头孢拉定

                     凝固霉阴性葡萄球菌          头孢呋新

     胸外科（肺）    金黄色葡萄球菌               头孢唑林/头孢拉定

                     凝固霉阴性葡萄球菌           头孢呋新，头孢曲松

                     肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

    

神经外科        金黄色葡萄球菌               头孢唑林/头孢拉定

                     凝固霉阴性葡萄球菌           头孢曲松，哌拉西林

  

     血管外科        金黄色葡萄球菌               头孢唑林/头孢拉定

                     凝固霉阴性葡萄球菌

 

     乳房            金黄色葡萄球菌               头孢唑林/头孢拉定

                     凝固霉阴性葡萄球菌

 

     头颈外科        金黄色葡萄球菌               头孢唑林/头孢拉定

                     凝固霉阴性葡萄球菌

    

     经口咽部黏膜切口的大手术

                     金黄色葡萄球菌          头孢唑林/头孢拉定+甲硝唑

                     口咽部厌氧菌

 

     应用植入物或假体金黄色葡萄球菌                头孢唑林/头孢拉定

                     凝固霉阴性葡萄球菌            头孢呋新

 

 

5，抗感染药物分级使用

   （1）非限制性使用——ICU住院，进修医师

        青霉素类 ——青霉素G，氨苄西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，苄星青霉素，青霉素V，巴氨西林

        头孢菌素类——头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢布烯

        氨基糖苷类——庆大霉素，阿米卡星，链霉素

        氯霉素类——氯霉素

        大环内酯类——红霉素，罗红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素

        四环素类——强力霉素（多西环素），美满霉素，金霉素

        呋喃类——呋喃妥因，莫匹罗星

     喹诺酮类——诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星

     磺胺类——SMZco, 柳氮磺吡啶, 磺胺醋酰钠

     其他——甲硝唑，林可霉素，克林霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，比嗪酰胺，对氨基水杨酸钠，利福喷丁，力克肺疾，磷霉素

     抗真菌药——制霉菌素，酮康唑，咪康唑，特比萘芬，联苯苄唑，克霉唑

     抗病毒——利巴韦林，阿昔洛韦

     中草药制剂——大蒜素，黄连素

     抗寄生虫类——均为非限制药

 （2）限制使用——ICU主治医师

      青霉素类——氨苄西林/舒巴坦，羟氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸

      头孢菌素类——头孢呋新，头孢克洛，头孢西丁，头孢匹胺，头孢布烯，头孢他美酯，头孢地嗪

       其他ß-内酰胺类——氨曲南

       氨基糖苷类——奈替米星，大观霉素，依替米星

       大环内酯类——克拉霉素，乙酰吉他霉素

       喹诺酮类——左旋氧氟沙星，氟罗沙星，甲氧沙星，莫西沙星 ，司帕沙星

       其他——替硝唑，奥硝唑

       抗真菌类——氟康唑，伊曲康唑，氟胞嘧啶

       抗病毒——泛昔洛韦，更昔洛韦，万乃洛韦，喷昔洛韦，聚肌胞，干扰素，拉米夫定，金刚烷胺

      

   （3）特殊使用——ICU副主任医师以上

       青霉素类——哌拉西林/他唑巴坦

       头孢菌素类——头孢噻肟、头孢吡肟，头孢他定，头孢哌酮，头孢唑肟、头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦，头孢唑兰

       其他ß-内酰胺类——拉氧头孢，亚胺培南/西司他丁，美洛培南，帕尼培南/倍他米隆

       糖肽类——万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁

       抗真菌类——两性霉素B