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镇静镇痛

1，镇痛

     危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。

（1）阿片类止痛剂

需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。

定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。

血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。

间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。

                    吗啡，芬太尼药效

                       吗啡           芬太尼

         负荷量        5~15mg         50~150ug

         持续量        1~6mg/h         30~100ug/h

         起效          10~20min        1~2min

         持续          4h              1h

（2）非阿片类止痛剂

NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。

NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。

2，镇静

   镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。

   用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。

   需要快速苏醒时首选异丙酚。

   咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。

   间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。

   逐渐减少剂量或每日中断给药。

   持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。

   镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。

常用镇静药物比较

安定       劳拉西泮        咪达唑仑      异丙酚

负荷量    0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg     0.025~0.1mg/kg   0.25~1mg/kg

间隔      3~4h        6~12h         1~4h

轻度镇静                            0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h

深度镇静                            0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h

起效      1~3min      5~15min       1~2min         <1min

唤醒                                 不定           <10min

3，谵妄

   首选氟哌啶醇。

应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）