帖子主题：CPR用药

一、肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)

主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)

* 全身血管阻力↑

* 冠脉和脑血流↑

* 收缩压和舒张压↑

* 心肌收缩长度↑

* 心肌电活动↑

* 心肌需氧↑

* 使细颤转为粗颤↑

* 自律性↑

适应证

心搏骤停1min(每3~5min一次)

严重心动过缓、低血压、心源性休克(2~10ug/min)

剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但不一定增加存活率，仍有争议)

常规剂量:1mg

大剂量0.1~0.2mg/kg(2400例,5个城市)

用药途径

1.不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）

除非心内按压或无其他途径

2.臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min)

3.气管内注射（2~3mg稀释至10ml）

生物利用度好,起效时间与静注相似

二、阿托品

药理

直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导

适应证

心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止

剂量

0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重复一次

总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)

<0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂量可产生中枢或周围副交感神经作用)

剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起心肌缺血

气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间与iv相同
三、利多卡因

药理

自律性↓,心肌动作电位第4相舒张期除极速率↓

传导性↓,0相速率 ↓

影响折返速度,终止插入性室性早搏

提高室颤阈,防治顽固性室颤

治疗浓度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈

适应证

1)室早;  2)室速(原因不明QRS宽); 3)室颤
剂量

1~2mg/kg,iv. (1~4mg/min)ivgtt.

每10min后0.5mg/kg, 总量3mg/kg

气管内给药为静脉的3～5倍，稀释5～10ml

注意

肝病,>70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量<50%

肾功能↓,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性

避免发生毒性反应
四、异丙肾上腺素(Isoproterenol)

药理

β受体兴奋剂,心肌收缩力↑,HR↑,CO↓,周围血管扩张MAP↓,MVO2↑

适应证

心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于治疗心跳骤停

剂量

2~10ug/min, <10ug/min

注意
可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性心律失常
 

五、氯化钙(CaCl2)

葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2

作  用

增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用

适应证

高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量

剂    量

10%氯化钙5~10ml静注
六、溴苄胺 (Bretylium)

作用

开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用

提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤

适应证

顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者

剂   量

5mg/kg,除颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg,可与利多卡因合用

注意事项

易发生体位性低血压
 

七、碳酸氢钠

pH<7.15可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤

大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿

早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHg

剂量
首剂<1mmol/kg                        
SB(mmol)=SBE x 体重kg/4
注意事项
过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少
宜同时进行过度通气