帖子主题：重视患者综合利益 倡导疝病手术规范疝病诊疗亟待规范化

“近年来，随着疝病治疗水平的不断提高，海内外学术界已就腹股沟疝修补术达成共识----不应一味追求所谓"金标准"，而应该关注患者综合利益的重视。而从社会角度考虑,人们希望减少术后不良反应,降低费用并获得持久疗效。重视疝病患者的综合利益，已经成为每个外科医生的责任。”这是全国疝修补培训中心主任陈杰教授，在3月25日召开的第五届北京疝和腹壁外科国际研讨会上发出的呼吁。
    据介绍，第五届北京疝和腹壁外科国际研讨会主要围绕：疝和腹壁外科技术新发展，规范疝修补手术和重视患者利益等方面，展开多角度、多层式的学术交流，以加速提升我国疝和腹壁外科的治疗水平，更多、更好的造福患者。

技术推广，理念先行

   疝，是人类最常见的疾病之一, 手术是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法，全球每年有超过2000万例的疝手术。
   对于疝病治疗的规范发展，陈杰教授认为，我们应进一步强调治疗观念的转变，强调对患者的利益的重视，加强新技术的推广普及，强化新技术的培训与规范应用。以无张力疝修补术为代表的新一代手术技术，应该在临床中得到进一步的应用与普及。同时，我们要加快对手术耗材的研发和国产化进程，在保证手术质量的前提下，把疝手术的价格降下来，最大限度地保障患者利益。
    在国家新医改政策的推动下，以三级医院、社区医院和乡镇卫生机构为中心，已经初步建立起覆盖我国城乡的医疗保障体系。加之近年来我国专业体检机构的快速发展，在全社会范围内，现已形成较为完善的医疗健康服务体系。如果能够有效利用这一体系，建立全面、有效、可持续的机制，全面推广无张力疝修补技术，由社区医院、健康体检机构的基层医生、全科医生对疾病进行早期诊断；二级、三级以上医院负责制定针对患者的的个体化外科手术治疗方案，积极开展腹股沟疝这一常见疾病的合理规范、治疗。
    无张力疝修补术，以其创伤小、手术操作简便、使用范围广、术后恢复快、复发率低和学习曲线短等优点，正逐步取代大部分传统手术方式。同时，随着无张力疝修补手术技术在我国的普及,更多的修补材料供应商也不断推出新型的补片,为这项技术的规模发展奠定了基础。

规范应用、强化培训

    谈到疝的外科治疗原则，广州中山大学附属孙逸仙医院陈双教授建议强调说：“疝治疗的基本原则，主要体现以下三个方面:一是疝的人类学特征；二是人道的考虑；三是社会效益。”
    长期以来，疝的治疗还不被大多数社区基层医生重视，许多患者只能在工作和生活中忍受着各种各样的不适和痛苦。对于疝病尤其是腹股沟疝，社区基层医生认识的误区有：1、可做可不做，疝病危险性不大；2、手术效果差，复发率高；3、疝是小手术，简单，显示不了医生的水平；4、患者老年人多，合并症多，手术风险大、并发症多等。
    针对目前现状问题，广州中山大学附属孙逸仙医院陈双教授建议，一是，要实事求是地、科学地总结手术经验和术后随访,包括:肥胖的标准(BMI)、手术后的随访方法、手术中的准确分型、精确计算手术时间、正确的术后疼痛(V.A.S.)评分等等。二是，要正确了解腹股沟疝和腹壁疝的发病机制，以及迅速发展的修补材料的有关知识,严肃、严谨科和实事求是地选择和采用合适的修补材料及型号。三是，要以严肃的态度对待疝修补手术,认真学习和熟悉腹股沟区的解剖,严格操作规程,充分的手术区域显露,坚持无菌概念,仔细止血,注意修补材料和缝线的选择及严格的补片缝合固定。
    值得强调的是，外科医生对待患者和手术应当认真、谨慎、严谨。对于外科技术应在前辈的指导下,遵循外科的基本原则,认真踏实地做好总结,积累更多的经验,不断完善疝的修补技术。这既是外科医生的本职工作,也是社会的需求。

     重视基础，强化基层

    “未来十到十五年，我国将步入老龄化时代，老年疾病的治疗，将成为社会各界广泛关注的问题。由于疝的发生是一种非常常见的病理改变，而疝的修补，则更应该看作是一种社会问题。但是，目前，在很多地方和基层医院中，疝修补术的开展情况，并不能让人满意。” 重庆医科大学附属第一医院时德教授强调说。
    虽然基层医院普遍存在经济基础薄弱,科室发展不均衡等客观因素,但同时也有临床医师对疝修补的认识不够,投入精力不足,对疝手术不够重视度等主观因素。
    客观地说，疝外科手术应由疝专科医师来完成，至少要受过无张力疝修补手术专业培训的外科医生做手术。国外有资料表明疝专科医师手术的治疗效果明显好于普通外科医师。近年来，全国疝修补培训中心，在这方面做了很多积极的探索，取得不错的效果。 
    谈到疝修补技术的未来发展，陈杰教授向记者坦言，“随着广大外科医生，对于疝病治疗理念的转变、手术技术的不断提高以及各类辅助器械的不断发展, 疝修补的前景会越来越好。”
    陈杰教授同时呼吁，作为基层医师，我们更应该紧跟时代步伐，勇于接受新技术、新观念。在全面掌握解剖知识的基础上,通过专业化培训，培养更多专业化的疝外科医师，熟悉、掌握各种疝的手术方式，并为患者采取积极的个体化治疗，以降低术后复发率及提高患者术后的生活质量