帖子主题：心力衰竭时应如何使用利尿剂治疗？

  心力衰竭时，几乎所有病人均有不同程度的钠。水潴留，这时使用利尿剂是很有必要的，其作用几乎与强心俞药物相当。它不仅可以增加水钠排出，起到肾内利尿作用，减少血容量，减轻心脏前后负荷，间接起到强心的作用，而且某些利尿药还可以增加心排出量，降低静脉压，减慢心率改善肺泡的换气功能，从而起到利尿药的肾外效应，即直接的强心作用。因此使用利尿剂处理心力衰竭是不可缺少的一环，使用时应注意如下几点。
（1）心力衰竭时，肾脏髓质肾小管有较大的重吸收力，易引起水钠潴留，这时应选择能抑制远端肾小管及髓袢升支重吸收的利尿剂，如噻臻类、利尿酸、速尿等，用于治疗心力衰竭。
（2）慢性心力衰竭时应首选噻臻类利尿剂，在合并有心源性肝硬化倾向时可加用安体舒通，使用噻臻类排钾利尿剂应加用氯化钾，或加用保钾利尿剂氨苯蝶啶。
（3）急性心力衰竭时，应选用快速利尿剂，如速尿、丁脲胺等，能快速利尿，减少血容量，改善心肺功能，极有利于消除急性左心衰竭肺水肿。
（4）利尿剂用量大，时间长，易发生绝对或相对血容量不足，可导致左心充盈不足，心排血量降低，心衰恶化，因此应特别注意防止血容量不足。
（5）心力衰竭时周围血管尤其是肺血管常处于痉挛状态，使回至左心的血量减少，心脏排出量与肾灌注量亦少，所以常达不到预想的利尿效果。因此必须先用或同时合用血管扩张剂（以酚妥拉明为佳），才能收到较好的利尿效果。如果是肺心病等引起的右心衰竭更是如此。
（6）使用噻臻类利尿药的过程中，效果不显著时可穿插使用快速利尿药（每周使用3天，每天1～2次），加速尿20～40毫克或利尿酸25～50毫克，增加利尿效果，但必须严格注意钾盐的补充。
（7）应根据病情适当掌握用药剂量和时间，通常以口不渴，肺无湿性罗音，浮肿消退，心衰症状纠正为度。应注意监测和纠正电解质与酸碱平衡，尤其是低镁血症和低钾血症。Na-K-ATP酶系统可因低镁而致活性降低，使心肌能量代谢发生障碍，可致心力衰竭恶化，甚至死亡。