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钙拮抗剂能治疗心绞痛吗? |
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所谓钙拮抗剂即钙离子慢通道抑制剂,具有抑制钙离子从慢通道内流进入细胞,也能影响与细胞膜通道无关的细胞内钙的转移。目前常用的有异博定、硝苯、硫氮卓酮和尼莫地平等。 钙拮抗剂会阻止钙离子进入血管平滑肌细胞,抑制血管平滑肌收缩,从而阻止了冠状动脉的痉挛,改善心肌供血。它对变异型心绞痛效果明显,对其他类型心绞痛亦有不同程度的作用。 (1)治疗变异型心绞痛:每4小时口服或含化10~20毫克的心痛定可完全防止发生缺血性冠状动脉痉挛。但大多数病人每日40毫克即可。口服硫氮卓酮效果更佳,亦可用硝苯吡啶静脉注射或硝酸甘油静脉注射。如果硫氮卓酮、硝苯吡啶、硝酸甘油合用,效果最强,但应注意掌握用药剂量。 (2)不稳定型心绞痛的治疗:许多不稳定型心绞痛均有冠状动脉痉挛或冠状动脉张力增高。故钙离子拮抗剂均有一定疗效。硝苯吡啶对不稳定型心绞痛疗效较好,一般每次10毫克,每日4次。但由于它会增加心肌耗氧量,对心肌梗死病人有害。目前治疗不稳定型心绞痛多以心痛定为一线药物,而不首选β受体阻滞剂。以心痛定和硝酸甘油合用为最佳治疗方案。 (3)稳定型心绞痛治疗:可选用硫氮革酮30毫克,每日3次;或异博定40毫克,每日3次;或心痛走10毫克,每日3次。三者疗效相当,可任选一种。但心痛定副作用较多。异搏定扩张血管时,不伴有反射性心动过速,可进一步降低心肌耗氧量。异搏定和硫氮革酮停药后不发生“反跳”现象,而且长期应用不发生耐药现象。由于硫氮章酮的副作用最少,因此临床上常首选硫氮革酮治疗稳定型心绞痛。如果心痛定和p受体阻滞剂合用,亦可明显提高稳定型心绞痛的疗效。
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