帖子主题：服用心得安应注意哪些问题？

  心得安是β受体阻滞剂，临床用途广泛，但使用时应注意如下问题。
（1）注意个体差异。心得安受肝首过效应影响较大，口服后大部分被肝代谢而失活，生物利用度仅为30％，与血浆蛋白结合率高（43％），不同的人口服相同剂量的心得安，血药浓度可相差20倍。所以一定要注意个体差异，对肝功能减退的老人及肝功能不全和白蛋白降低者，尤应注意，否则可诱发肝性脑病。
（2）不同疾病，不同剂量。①治疗高血压，可从5～10毫克，每日3～4次开始，逐渐增加至每日100毫克。②治疗心绞痛，开始每日10～20毫克，可渐增至每日200毫克，剂量过小常无效。③抗心律失常，每次10～30毫克，每日3～4次。
（3）低血压、心动过缓、支气管哮喘、充血性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、枯草热以及重度房室传导阻滞的患者，应禁止服用心得安，心肌梗死的病人应慎用。
（4）不宜与甲苯磺丁脲、胰岛素合用，以免掩盖急性低血糖反应的早期特异性症状和体征，从而引起严重的低血糖反应。忌与奎尼丁、异搏定合用，以免心肌张力过低、心动过缓引起心脏骤停。
（5）长期大剂量使用心得安，停药时应逐渐减量，突然停药可引起严重的心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至死亡。
（6）驾驶员或注意力需要高度集中的工作者，应慎用心得安。因为它易透过血脑屏障，在脑组织中浓度较高，有广泛的中枢抑制作用。有时在常规剂量下，也可致中枢神经功能障碍，如头昏、疲倦、嗜睡，视觉、触觉功能障碍和严重精神病。
（7）首剂综合征。近年来，发现首次应用一次剂量10毫克心得安后0．5～2小时，可发生意外的严重不良反应，如心悸、头晕、出汗、肢凉、气急、血压下降或休克等，因此即使首次应用小剂量心得安，也应严加观察，以免发生意外。