帖子主题：老年人糖尿病应选用哪些降糖药？

  老年糖尿病主要以非胰岛素依赖型为主，只需长期口服降糖药治疗。只有极少数为胰岛素依赖型糖尿病，才需终身注射胰岛素治疗。由于老年人生理病理情况较特殊，应做到合理用药，尤其是新型口服降糖药的应用，宜充分发挥其疗效和避免毒副反应的发生。老年人糖尿病可选用以下降糖药治疗。
（1）糖适平（格列喹酮）又叫糖肾平，降糖疗效与优降糖相等，是目前口服降糖药中唯一不受肾功能影响的药物。故肾功能轻、中度不全患者均可使用。本品作用时间较短，长期服用不会产生药物蓄积中毒，尤其适合于老年性糖尿病人使用。每日口服15～180毫克，分1～3次餐前服用，根据血糖水平调节剂量。本品作用温和，少数病人服后可出现轻度恶心和腹胀等不适反应。
（2）达美康（格列齐特），系第二代磺脲类降糖药，降血糖作用介于甲磺丁豚（D860）和优降糖之间，但作用持续时间长于二者，它除了降血糖外，还可降低血小板的粘附性与聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，从而抑制血小板血栓的形成，并能改善眼底病变，已成为治疗老年糖尿病的重要药物之一。治疗宜从小剂量（80毫克／日）开始，2～3周后，根据病情调节剂量，一般用量每日80～240毫克，少数可达320毫克，可单次或分2～3次口服。
（3）美吡达（格列甲嗪），能迅速地刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，并持续作用6小时以上，可取小剂量餐前30分钟服用，能有效控制餐前血糖过高的现象，奏效迅速。以后剂量可根据血糖测定，逐渐调节至最佳状态。适用于轻、中度老年糖尿病。少数人服后可有轻度头晕、恶心，呕吐、腹泻等不良反应。但有糖尿病酮症、肝肾功能严重损害及皮肤过敏者禁用。
  老年糖尿病服用降糖药应特别注意预防低血糖的发生。因此一般先从小剂量开始，逐渐递增以确定最佳维持量，而且不必苛求血糖迅速降至正常。治疗期间病人出现夜间头痛、语言不清或梦中叫喊，但又不易唤醒等情况时，应注意是否发生低血糖。降糖灵、降糖片等口服降糖药，虽较少引起低血糖反应，但可促进糖的无氧酵解而导致乳酸血症，一般不宜选用。