帖子主题：[中药的煎煮]

中药的汤剂，是指中药用水煎煮去渣后所得的液体制剂，它可以根据中医辨症施治的理论，随症加减，随煎随服，服后吸收快，疗效速，是一种简便、使用广泛，很受群众欢迎的中药剂型。然汤剂的煎煮方法恰当与否，对疗效有一定的影响，历代医家都很重视，如明代李时珍说：“凡服汤药，虽品物专粗，修治如法，而煎煮者；卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”；清代徐灵胎说：“煎药之法，最宜
深讲、药之效不效，全在乎此。” 
    煎药之用具，以陶制砂锅，其化学性质稳定，不易与药物成分起作用，传热慢，价廉易得，不宜金属器皿，因金属与药物易发生化学变化，可产生沉淀，降低溶解度，甚至产生副作用，影响药效。煎煮过程中要注意以下几个方面：
    1、药物体积与煎剂的关系
    汤剂在煎煮过程中，药物体积的大小是决定有效成分溶出速度的重要因素之一．药物体积越小，与水溶剂的接触面越大，溶解药物有效成份速度越快。但药物体积过小，煎者时间太长，则药易成糊状，病人服用困难。因此，加工药物既不能切、打得过细过薄，也不宜过厚过粗，一般切成薄片，厚0.1-0.15cm，中片O.2-O.25cm，厚片o.3-o.4cm，颗粒打成黄豆大小入药为宜。
    2、药物浸泡与煎剂的关系
    汤剂在煎煮前，宜先加水浸泡，使药湿润，水分浸入药物组织内部。若药物不经预浸，直接加热会使药物表面的淀粉或蛋白质凝固，妨碍有效成分的溶出。为了使有效成分充分发挥作用，必须做到先以冷水浸泡再煎煮。
    3、汤剂的加水量
    汤剂的溶媒，以洁净的水，自来水、井水、蒸溜水等均可，其加水之量，会直接影响到药效发挥。加水过少，汤剂有效成分不易完全煎出；加水过多，则煎煮时间过长，部分成分易破坏，且水量过多，病人服用不便。所以，正确的加水量亦是保证汤剂质量的重要环节。
    确定汤剂加水量的方法：
    (1)计量加水法
    根据药物体积大小，炉温高低，煎煮时间长短，服药量多少因素而决定加水量，在一般情况下，即药物体积适当，既不完全是矿石或贝壳类(质重而体积小)，也不完全是草药(质轻而体积大)，采取如下加水公式：药物约估体积及重量，每log加水30ml，煎煮时间每lOmin蒸发lOOml，基本用服量为250ml，其加水量为总重量
（克)／10gx30ml+煎煮时间／10xIOOml／250ml。如需要二煎或三煎，则药物体积及重量所计划的加水量不再加入。
    例如：一剂药物总重量为120g，体积一般，头煎煎煮25min，共计加水量=120g／10gx30ml十(25/10ml)XlOOml+250ml=860ml
    二煎时间20min，加蒸发水量为200ml，基本服用量为250ml者，共计加水量为450ml。
    特殊用水量掌握方法：
    ①若有先煎药物者，一般先加水400ml，用武火先煎15min后，看尚存水量多少，然后将全部药物倒入罐内，按上列加水公式计算，减除先煎后之余水量。
    ②若处方注明浓煎的方剂，应适当增加水量(按公式总加水量)20％。
    ③凡胶、糖类药物溶化水量，一般加水至200ml左右，用文火另煎溶化后加入头、二煎药汁内饮用。
    (2)估量加水法
    根据药物多少、煎煮时间长短、温度高低，服用量多少等决定加水量，不是固定不变的，而是机动灵活的来加水，加水量分为解表剂、一般性药剂、滋补剂三类，按不同类型药剂决定用水量。本法的特殊用水量掌握方法，与计量加水法类同。
    4、汤剂煎煮火候
    煎药的火候，《本草纲目》：“先武后文，如法服之，未有不效者”。一般根据药物的性质和用药目的不同，采用文火(慢火)、武火(急火)、文武火(急火、慢火交替)三种火候来煎煮。
    5、汤剂煎煮时间
    煎药的时间，与加水量、火力强弱都有密切关系。凡属质坚体重或粘稠而不易溶解的药物，煎时应适当延长，宜用文火慢煎。凡属芳香挥发性药物，成分易于煎出，久煎易失效，煎时应适当短些，宜用急火焖煎，减少挥发。
    6、煎煮操作程序
    ①先煎药物：  一般应先煎15—20分钟，均以煎沸后起算。如石决明、牡蛎等。
    ②后下的药物：  一般应在汤药煎煮结束前5-10分钟内放入为宜。如广木香、砂仁等。
    ③煎汤代水药物：  一般应先煎12-15分钟后，去渣取汁代水，如糯稻根、灶心土等。④另煎药物：  如人参、西洋参等应另煎取汁后加入药汁内饮服(煎时用水量及煎煮时间视药物而定)。
    ⑤其他局服、烊冲……等均预先制备后，加入药汁内饮服。
    ⑥煎药时注意：  接到药剂，先要分清药剂属何种类型，是解表剂、一般药剂、还是调理滋补剂；看清姓名、性别、年龄、病床号、单位、即在药罐上挂上编号牌；到按规定煎好后装瓶发出之前，还须核对无误才能发送，药渣保留24小时，以便有错查对。
    7、一般常用药物中的特殊煎煮法
    一般药物均可同煎，但按照药物的性质与功效，一些药物有特殊的煎煮法，可使药物在汤剂中溶出更多的有效成分，或减少煎煮时的损失，使尽可能的发挥更大药效，其方法：
    (1)先煎：  介壳类、矿石等因质重而致密，药效成分难以煎出。应打碎先煎，煮沸后煎25~30分钟，再下其它药物同煎，如鳖甲、石决明、代赭石等；泥沙多或量大质轻的药物，如灶心土、糯稻根、金钱草等，亦应先煎取汁，然后以其药汁代水煎别的药物。
    (2)后下：  气味芳香的药物或以其挥发油取效的药物，宜在一般药物煎好时放下，煎5-10分钟即可，以防有效成分走散，如薄荷、广木香等。
    (3)包煎：  药物中有绒毛或颗粒细小的，为防上煎后药汁混浊及对消化道、咽喉的不良刺激，要用纱布袋将药包好，再放入煎煮．如赤石脂、灶心土、旋复花、枇杷叶等。
    (4)另炖或另煎：  某些贵重药材，为了尽量保存其有效成分，减少同煎时被其他药物(渣)吸收，可另炖或另煎，如人参、西洋参、羚羊角片、犀角片等，羚羊角、犀角也可用水磨取汁冲服，或锉成细粉，药汁调服。
    (5)烊化冲：  胶质、粘性大而易溶的药物，如与它药同煎易粘锅煮焦，且粘附它药，影响药物有效成分的煎出。所以采用预先以黄酒或水，或少量药汁加热溶烊，然后冲入药汁中同服，如阿胶、龟版胶、鹿角胶、饴糖等。
    (6)局服(泡服)：  含有挥发油、容易出味而用量又少的药物，可置杯中，注入沸水或煮好之热沸药汁，加盖浸泡15分钟，取汁饮用，如番红花、肉桂片、番泻叶等。
    (7)冲服：  如散剂、丹剂、自然汁、某些药物之细末，用开水或药汁冲服，如琥珀末、田七粉、人参粉、紫雪丹、生藕汁、荸荠汁等。
    8、汤剂的服用量
    汤剂的服用量，按临床实际需要，一般以每次250ml，每日2次，小孩服用量视年龄，每次50—150m医师注明者例外。病情特殊或急诊病人药物可一次顿服，或采用一日二剂，分次服用，以增强药效。