ICU重症监护网急症救护措施---意识障碍

　　意识障碍是指病人对周围的事物反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。完全丧失知觉又称昏迷或神志不清，是意识障碍最严重的程度。意识障碍又是病情危重的表现。病人毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制。
　　(一) 意识障碍程度分类
　　1意识模糊对周围事物反应迟钝，缺乏思维和计算力。
　　2昏睡或叫嗜唾沉睡状态，可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。
　　3谵妄胡言乱语，躁动不安。
　　4昏迷知觉丧失，又可分为浅、中、重。
　　浅昏迷：有咽下反射、角膜反射和瞳孔对光反射存在，按压眼眶有痛苦表情和稍动。
　　中度昏迷：反射较低下，但呼吸循环正常。
　　深昏迷：各种反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循环皆发生异常。
　　医生检查昏迷病人，常用棉条刺激病人眼的角膜，用手电筒照病人的瞳孔，用手指压病人眼眶，观察病人的反射情况，判定昏迷的程度和意识障碍的程度。
　　(二) 意识障碍的病因
　　1急性感染性疾病脑膜炎、脑炎、败血症、中毒性痢疾、脑脓肿、肺炎。
　　2中枢神经系统疾病脑出血、脑外伤、脑水肿、脑疝。
　　3药物和化学中毒如农药中毒、安眠药中毒、酒精中毒。
　　4意外伤害引起的昏迷溺水、触电、中暑等等。
　　5其他肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象，低血糖均可以引起程度不同的意识障碍和昏迷。
　　(三) 鉴别诊断
　　(1) 伴发烧、呕吐的为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、结核性脑膜炎。
　　(2) 伴头痛、呕吐、血压高，可能为脑出血、蛛网膜下腔出血。
　　(3) 右上腹部痛，伴有黄疸、肝功能不正常，逐渐出现意识障碍，可能为肝昏迷。
　　(4) 有肾病史，昏迷呈进行性加重，昏迷前有食欲不振、恶心呕吐、腹泻、高血压、浮肿、贫血及肾功能减退，为尿毒症昏迷。
　　(5) 低血糖昏迷，常见于有糖尿病史，过量服降糖药物，查血糖在50毫克/100毫升以下。
　　(四) 救护措施
　　(1) 当病人出现意识模糊、昏睡等意识障碍时，严密观察警惕其加深而进入昏迷。
　　(2) 昏迷时，应将头侧位，便于口涎外流，并用纱布将下坠的舌头拉出。因病人不会吞咽，所以不要向口中喂水或喂药。
　　(3) 保持呼吸道通畅，要将病人衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物，要及时吸出。
　　(4) 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥引起损伤。
　　(5) 预防肺炎和褥疮，这是在家庭护理昏迷病人很重要的原则。定时翻身、拍背、吸痰、清洁口腔。保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，防止褥疮发生。
　　(6) 及时送医院确诊，针对病因进行抢救和治疗。

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