帖子主题：１８、如何把握好抗凝治疗的规律？

  　心脏内安装了机械瓣以后，必须终生抗凝，否则会因瓣膜及其附近发生凝固造成血凝，既影响瓣膜的启闭功能，又可引起身体重要脏器的栓塞。所以，瓣膜替换手术后需服用某种抗凝药，降低血液凝固性，不致发生栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量，容易引起出血倾向，有一定危险。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务，但只要摸清药物用量和规律，掌握观察方法，自然而然地变成日常生活中的一部分，也就不成为负担了。
　　（１）抗凝治疗常规：机械瓣替换术后第２天开始应用抗凝药。用药品种及用药方法均由医生选择和调整，病人只需遵照医嘱密切配合就可以了。出院时，医生会明确指示应服的药物和药量。目前常用的口服抗凝药为新抗凝片、华法令和双香豆素。出院后可按医嘱服用维持量，通常新抗凝片为１－３毫克，华法令为４－６毫克，双香豆素为１５０－２００毫克。每日服用１次，安排固定时间服用，形成习惯就不会遗忘。
　　（２）用药量的临测与调整：出院之初应当１－２周检查一次凝血酶原时间活动度，保持凝血酶原时间为其正常对照的1.5-2.0倍（即正常对照为１２秒，应达到１８－２４秒），凝血酶原活动度为３０％。　如果凝血酶原时间低于１８秒或活动度高于３５％，应增加抗凝药剂量，每日增加维持量的１／４，５－７天后再查凝血酶原时间及活动度，酌情调整剂量。凝血酶原时间超过３０秒或活动低于２５％，若无出血现象，可每日减去维持量的１／４，５－７天后复查。若有出血倾向应减１／２或暂停１天，再服半量３－５天复查。
　　连续１个月凝血酶原时间或活动稳定在满意范围内，可延长复查凝血酶原时间，３－４周１次，此后不能少于１个月检查１次。
　　（３）影响抗凝效果的因素：
　　Ａ药物　　有些药物直接或间接地影响凝血与抗凝作用，如阿斯匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、保泰松、广谱抗生素及长效磺胺、水扬酸钠等都有增中抗凝的作用。维生素Ｋ、苯巴比妥善、眠尔通、避孕药及激素类药物可以降低抗凝（促进凝血）作用，应尽量改用替代药物，如必须使用，就要勤查凝血酶原时间和活动度来酌情调整抗凝药量。
　　Ｂ食物　　一些食物中含有维生素Ｋ、如菠菜、白菜、菜花、碗豆以及猪肝等，食量过大就会降低抗凝药物的作用，食用后，应及时检查凝血酶原时间，活动度，以调整抗凝药剂量。
　　Ｃ疾病　　肝胆疾患和心力衰竭会使内生维生素Ｋ的制造与分泌减少，从而使抗凝药的作用增强，易致出血倾向，应根据凝血酶原时间及活动度酌情减少抗凝药量。
　　（４）抗凝不当的表现及处理：
　　Ａ抗凝不足　　长时间抗凝不足，容易在人工瓣膜及其附近产生血液凝集，形成血栓。当人工瓣膜启闭受到影响时，首先会　会出现心功能不全表现，心慌气短，乏力，活动受限等。留意听诊人工瓣膜的开闭声音会发生变化，不如以往清脆，感觉低钝，甚至不易听清，这时应及时到医院就诊检查。
　　Ｂ抗凝过量　　由于病人的恐惧心理，多数人服药（积累）过量，造成出血倾向。常见的有鼻衄、牙龈出血、皮下瘀血，结膜下出血、血尿、月经增多且时间延长、咯血、呕血及便血，有的表现为下肢疼痛或麻痹、萎缩，此为肌间出血征候，严重时还会发生颅内出血，引起昏迷，后果严重。遇有上述这些情况，可先停服抗凝药，对鼻腔，牙龈出血可直接堵塞压迫，同时速到医院处理，检查凝血酶原时间和活动度，以便恰当调整抗凝药量，如出血不止，应当注射维生素Ｋ１１支，（２０毫克），再经过观察与检查，确定治疗原则。对出血引起的严重并发症，应在停止抗凝药的同时，由专科医生处理，常能转危为安。如抗凝期间发生外伤，应视出血情况，采用常规止血方法，不一定减少抗凝药量，如止血不利或渗血不止时，应当减少或暂时停止用抗凝药。
　　（５）替换生物瓣的抗凝：生物瓣替换后早期（３个月出售）应进行抗凝治疗，凝血酶原时间延长1.5倍（１８－２０秒）即可。有时使用阿期匹林加潘生丁，替代抗凝药。对有栓塞史，房颤或巨大左心房的病人，术后应正规抗凝治疗半年到１年。