帖子主题：１９、换辨病人手术、分娩时应做哪些特殊处理？

　　瓣膜替换术后抗凝期间，可能因外伤或其他疾病需要手术治疗，或育龄妇女面临分娩一关，也必须有一个正确的认识和处理。
　　（１）抗凝与手术：作体表小手术，容易加压止血，如拔牙后进行很好的压迫，可以停止抗凝。作胸腔穿刺，也不停药，但要密切观察有无出血征象，在进行深部的手术操作时，由于对创面不易压迫，容易流血不止，如刮宫、胸、腹腔手术和其他一些选择期手术，预先２－３天停抗凝药，术后３６－４８小时再重新抗凝治疗。遇到急诊（包括外伤）手术时，可以使用维生素Ｋ，立即终止抗凝状态，并以凝血酶原时间监视凝血情况，这些措施由医生确定，但病人必须向医务人员说明自己的抗凝情况。
　　（２）分娩与抗凝：瓣膜替换的妇女最好避免怀孕，万一怀孕，妊娠期间抗凝药对胎儿有一定影响，尤其是头３个月，有条件可以住院，在医务人员监护下改用肝素抗凝，以后应用华法令。预产期前半个月应住进医院，改用肝素抗凝，并由医生检查、用药和确定生产方式。产后３天如阴道流血不多，再酌情开始抗凝。
　　（３）手术、分娩对心功能的维护：瓣膜替换后心功能理应得到改善，只偶有心慌气短，可以从事轻体力劳动和正常工作，是能够随再手术和妊娠、分娩的负担的。如只能生活自理，不能从事任何体力活动，稍活动即感心慌气短，说明心功能较差，没有多大代偿能力，应避免妊娠，如已怀孕应中止妊娠，否则损害心功能，事与愿违。
　　小手术对心功能负担不大，勿须多虑。中等以上的急诊手术，或临近分娩时，心功能代偿不良，须在医院由专科医生严密监护慎重处理，争取平安地渡过手术或分娩。此外，在进行手术或分娩时要注意选择适当的麻醉方法力求麻醉平稳，尽量避免影响心肺功能。术中应仔细止血，术前，术中及术后均应使用抗生素，防止感染。