帖子主题：２１、换辨病人手术应注意什么？

　　（１）与医院保持密切联系：为了能让医院及时了解换瓣病人术后的恢复情况，帮助病人解答一些具体问题，病人出院后应手术医院或当地有条件的医院保持联系，除术后３个月要回到手术医院进行全面复查，鉴定心功能状况外，还应定期与医院保持通讯联系。
　　（２）严格控制感染：因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落造成栓塞。全身无论那一部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎及胃肠炎等，都要及时就医，立刻使用抗菌素，及早控制。如果感染后虽经积极治疗，发热仍长期不退，并有食欲减退、周身皮肤出现散在出血点、肝脾肿大、心脏杂音有所改变时，则更须高度警惕心内膜炎的发生，即刻住院治疗。
　　（３）注意心衰和心律失常的出现：当病人活动比往日受限，容易出现心慌气短，疲劳无力，甚至不能平卧时，说明心功能减退，如见到尿量减少，下肢浮肿，虽然服用强心利尿药仍不奏效，应立即到医院诊治。术后心律失常要区别对待，当病人感到心跳不整齐，脉膊不规律时，应及时休息并到附近医院做心电图检查，查明心律失常的类型，请医生给予对症治疗，一般来说房性期前收缩对心功能影响较小，充分休息和服用洋地黄药物可予控制。而室性期前收缩则应积极诊治，尽早控制。其他心律失常也应及时治疗控制为宜。如果手术前就有房颤，术后仍未消失，术后３个月，在心功能稳定情况下，可考虑纠正房颤，采用药物或电除颤。但这些处置都应住院由医生监护治疗，如果房颤较顽固，心功能较差或已纠颤１－２次未成功，或暂转为窦性心律后不久又回到房颤则不要免费除颤，以免发生危险，此类病人重要的是改善心功能，增强活动能力，提高生活质量，便可达到基本目的。
　　（４）正确对待心脏杂音：二尖瓣置换手术后有时在心尖部位仍可听到轻度舒张期杂音，在主动脉瓣置换手术后，主动脉瓣区仍可听到轻度收缩期杂音，这些杂音通常是正常现象，大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致，对血液动力学无影响，因此不必担忧。如果被置换的是机械瓣，有时可听到心跳时有金属碰撞声，这也是正常现象，不必介意。除此之外，如果您或你的医生还发现有基它杂音或术后早期无杂音，后来发现心脏有新的杂音产生，则应作进一步检查或与手术医院联系，以便分析其性质找出原因，决定诊治方针。
　　（５）术后症状改善不满意或出现新症状怎么办：瓣膜置换手术一般能较明显的改善症状，其疗效是肯定的。但由于风湿性心脏瓣膜病是一个复杂病理过程，加上手术本身的创伤，因此，术后早期有时会有一些症状，这只要通过自己精心疗养和对症治疗后，症状是会逐渐减轻甚至消失的。有时一些非心脏因素引起的症状并不是手术能够全部消除的，这就需要分清原因，分别对待，给予合理治疗。至于突然发生的新症状，应及时去医院检查，寻找原因，分清是否因心脏因素，给予对症治疗。瓣膜失灵是极少见的，但也要警惕，一旦证实的失灵，则应立即对症治疗并与手术医院联系，研究治疗方案。