帖子主题：心内膜炎的诊治策略

、感染性心内膜炎（IE）的定义。
IE是指心内膜面的微生物感染。
2、IE的典型病变是什么？
是主要由纤维蛋白、血小板和微生物构成的一大小不等的赘生物。
3、IE的最常见病灶在哪里？
·瓣膜 ·腱索
·间隔缺损 ·心内膜的其他部位
4、什么时候要怀疑IE？
面对非特异性的全身症状，就要高度怀疑IE。诊断常常来自于对IE并发症的观察。
5、IE的基本要素有哪些？
有心脏易感因素、菌血症、栓塞现象以及有活动性心内膜病变的证据。
6、IE的诊断标准。
主要标准
·两次血培养均发现典型细菌
·有心内膜病变的客观证据（即超声心动图检查发现有赘生物、脓肿、人工瓣分裂、有新的返流等证据）
次要标准
·存在易感因素
·静脉药物滥用（如吸毒）
·发烧
·栓塞现象
·肾小球肾炎
·超声心动图发现异常但又未达到主要标准
7、IE的常见病因。
·链球菌 ·肠球菌
·金黄色葡萄球菌 ·口腔微生物群
8、急性IE与亚急性IE有何区别？
急性心内膜炎的毒血症可以进一步引起瓣膜破坏和移行感染。亚急性心内膜炎的毒血症轻微，病变发展缓慢，其他器官很少发生感染性出血。
9、急性IE的最常见原因是什么？
金黄色葡萄球菌
10、三尖瓣心内膜炎的最常见病原微生物是什么？
假单胞菌属，其次是金黄色葡萄球菌。
11、哪种微生物会导致IE并引发胃肠道恶性肿瘤？
牛链球菌。
12、IE最易累及哪个瓣膜？
主动脉瓣。
13、多大比例的天然瓣心内膜炎患者存在着易感因素？
60%以上。
14、列出天然瓣IE的常见易感因素。
·风湿性瓣膜疾病
·先天性心脏病
·二尖瓣脱垂所致的粘液瘤样退变或返流
·退行性瓣膜疾病
·间隔非对称性肥大
15、哪些因素会触发急性IE，这些高危患者需要抗生素预防？
·上呼吸消化道的牙科或外科手术。尤其是有牙龈或粘膜出血时（如扁桃体切除术、腺体切除术、拔牙）
·侵入性操作，如结肠镜检查、硬支气管镜检查和膀胱镜检查。
·带污染的手术操作（如阴式子宫切除术、急性胆囊切除术、脓肿切开和引流）。
·细菌和霉菌感染
·尿管或阴道引流管所致的尿路感染。
16、哪些时候不需预防性地使用抗生素？
·小的或无出血的牙科手术
·气管内插管
·剖腹产切口
·心导管检查
·植入宫内器
17、其他方面正常的患者，主要的IE易感因素有哪些？
·二瓣型主动脉瓣
·无其他异常的二尖瓣脱垂
·主动脉瓣硬化
·静脉药物滥用（如吸毒）
·老年人的生理性免疫功能低下
18、超声心动图可在IE的诊断方面发挥哪些作用？
·可发现2mm以上的赘生物，尤其是那些有蒂或活动着的赘生物
·可发现瓣叶破裂、间隔穿孔和瓣环脓肿等并发症
·能较好地提供心肌功能以及瓣膜和心包状态方面的信息。
·能较好地反映血流动力学状态
19、IE的常见实验室检查异常有哪些？
·正色素正红细胞性贫血
·血沉升高
·类风湿因子阳性（50%的患者）
·血培养阳性
·循环中的免疫复合物效价升高
·尿分析异常，见蛋白尿和镜下血尿，偶见氮质血症
20、哪些时候的血培养多呈阴性？
·慢性IE ·多种抗生素联用
·并发肾脏衰竭 ·霉菌性心内膜炎
·细菌生长缓慢
21、瓣膜手术后的IE发病率有多少？
术后1年内达1.4-3.1%。
22、IE的最基本和最有效的治疗方法是什么？
针对病原菌的抗生素治疗。
23、IE手术治疗的3个绝对指征。
·瓣膜功能障碍导致充血性心力衰竭
·人工瓣膜欠稳定
·感染不能控制
24、IE手术治疗的3个相对指征。
·脓肿
·大的赘生物(>10mm)
·持续发热（>10天）
25、为什么左侧金黄色葡萄球菌性心内膜炎是相对手术指征？
因为它很难控制。在人工瓣的心内膜炎中，因治疗失败的死亡率超过80%。
26、有赘生物的所有IE患者都需要手术治疗吗？
不。虽然大赘生物(>10mm)发生栓塞的可能性较大，但它们并不会抬高患者的死亡率。如果赘生物影响到人工瓣的功能，就应考虑手术；否则应予观察，因为大多数感染可由抗菌治疗解决。
27、治疗IE的手术方法有哪些？
·将瓣膜复合体移植到主动脉根
·在主动脉瓣或二尖瓣位置进行同种移植
·原位修复瓣膜或间隔
·心脏移植
28、什么时候手术？
这是一个关键问题。如果IE引起严重的瓣膜返流并损及心功能，就要考虑手术，因为术前的血流动力学状态会影响幸存率。
29、天然瓣或人工瓣心内膜炎的理想移植物是什么？
同种移植物。即使存在瓣环脓肿和活动性感染，只要需要也可使用。
30、因静脉药物滥用（如吸毒）所致的三尖瓣心内膜炎，可采取哪种手术？
切除感染部位和重建天然瓣。如果病损范围过大，还可切除瓣膜。