帖子主题：冠脉手术与心绞痛

1、 什么是Beck术？
20世纪30年代早期，Claude Beck首先描述了缓解心绞痛的手术。这一首创方法是磨损心外膜和心包，并用血管蒂（如网膜）去激发体循环与冠脉循环间的副血管的生成。Beck还提出了另一种治疗心绞痛的手术，即是在主动脉和冠状窦之间开一条旁路。
2、什么是Vineberg术？
它是20世纪40年代由Vineberg提出的，方法是将内乳动脉（IMA）蒂植入心肌，这样可以促进蒂与心肌窦状隙系统之间的副血管形成。
3、在20世纪50年代后期，是哪种重要技术的发展扩大了直接冠状血管置换术的作用？
1959年，Sones提出了一种通过向右和左冠脉系统注射选择性对比剂显示冠脉解剖结构的方法。人们可以借此识别冠脉病变，并评价新的心肌血管置换术的作用。
4、是谁最先提出通过直接吻合IMA和冠状动脉去治疗心绞痛的？
1967年，Kolessov描述了他对少数心绞痛患者的手术方法。即是在IMA和左前降支（LAD）之间直接进行血管重塑。本方法不需要切开左胸廓的心肺分流术（体外循环）。
5、隐静脉和IMA移植物的开放率是多少？
报道称，隐静脉移植物的10年开放率是50-60%，而IMA是90%。就静脉移植物来说，15%的闭塞发生于术后1年之内，第1-6年间移植血管的磨损率为每年1-2%，第6-10年的磨损率为4%/每年。
6、影响隐静脉移植物开放率的主要因素有哪些？
血管造影表明，移植血管的流出量（由天然血管的管径与移植血管反映出来）、吸烟和高脂血症是决定移植血管长期开放的主要因素。一些研究发现，管径<1.5mm和右冠脉移植物发生闭塞的危险性比LAD移植段发生闭塞的危险性高出2倍以上。有助于移植物开放的实践性策略包括在冠状动脉旁路术（CABG）后戒烟（可减少50%的闭塞）、使用降脂药物（可降低24%的危险性）以及早期使用阿司匹林（可降低30%的危险性）。
7、罂粟碱常被用作为导管舒血管药物，谈谈其作用机制及其副作用。
罂粟碱是一种非特异性的舒血管药物，其作用机制与磷酸二酯酶抑制剂和钙通道阻断剂相似。不论血管收缩的性质如何，它都能有效舒张大多数血管。其副作用包括为酸性溶液（pH≈4.4），故能损伤血管内膜并可能消耗血小板抑制物——前列环素。因此，如果未经血液或白蛋白缓冲，就不应将罂粟碱直接滴入血管腔。
8、随着时间的推移，静脉移植物会发生哪些病变？
静脉移植物会有血栓形成（1个月之内）、内膜增生（1个月至1年之间）以及动脉粥样硬化形成（1年之后）等病变。
9、哪些因素会影响CABG后的死亡率？
多种因素被证实能影响CABG后的死亡率，包括年龄、性别、左心室功能、IMA的使用以及置换血管的完全性。
10、移植物的狭窄对患者的生存率有何影响？
Cleveland Clinic的一项回顾性研究显示，那些LAD静脉移植物有狭窄的患者的预后较差。与天然冠状动脉病变相比，静脉移植血管的病变性质发展更快，其死亡率也更高（2年内为30%，前者为3%），所以Lytle等建议对LAD静脉移植物狭窄>50%的患者进行再次手术。
11、再次CABG后，患者发生死亡和并发症的主要原因是什么？
再次CABG时，围手术期的心肌梗塞（MI）仍然是需要考虑的主要问题。而MI的主因仍然是有病变的静脉移植物，它常常含有动脉粥样化碎片。避免栓塞的主要措施包括尽量少地处理静脉移植物、尽早分离病变的静脉移植物以及用逆行心麻痹法冲出碎片。对于再次手术时用血管造影术去清洁移植物这一举措，目前尚存在争论。许多人建议再次置换，因为那些血管移植后5年以上的患者经常会有突发病变。
12、广泛冠脉病变患者有哪些CABG的替代措施可以选择？
目前正在对以下心肌血管重塑术进行调查研究：（1）经心肌的血管重塑（TMR）和（2）输入血管生成因子。TMR是基源于爬虫样（reptiliant）心脏这样一个概念，按此概念，心肌的灌注部分是来源于心室腔透过心肌壁内的窦状隙而发生的。TMR是用透壁的方法将一束激光穿过心肌壁的隧道，以达到复制这些心肌窦状隙连接的目的。由于隧道的开放不能持久，所以TMR的作用机制还尚待探索，血管生成似乎是一个主要原因。现在正在对直接或经病毒载体间接注入血管生长因子进行临床评价。已经对血管内皮生长因子和成纤维细胞生长因子进行过研究。