帖子主题：缺血性冠状动脉疾病的成像

1.什么时候应该使用心肌灌注闪烁扫描术（MPS）？
评估麦角新素负荷试验异常的冠状动脉疾病患者；
评估不能承受麦角新素试验的胸痛患者；
评估心肌生存能力；
随后即将行经皮腔内血管成形术或冠状动脉旁路移植。
2.MPS如何鉴别高危患者？
鉴别大面积心肌缺血；
在研究中的压力期对比肺的摄取；
研究中的负荷期左心室短暂膨胀；
右心室可视化。
3.简单的心肌梗塞经溶栓治疗后的患者MPS能替代冠状动脉造影术吗？
可以。缺血刺激后5天消极给予潘生丁口服，4周内进行标准最大剂量麦角新素负荷试验，MPS可以精确地预测将来缺血事件的微小可能性。
4.正电子发射体层摄影（PET）和单光子发射计算机断层摄影（SPECT）铊试验检测心肌缺血和生存能力精确性如何？
SPECT铊试验敏感性为91%，特异性为73%。根据来自Yonekura的最新研究结果，PET扫描的敏感性为97%，特异性为100%。为了证实SPECT铊试验中心肌生存能力，梗塞组织铊再灌注后摄取率必须要超过50%。这一结果表明血管再形成后心肌功能可改善超过70%。PET扫描对检测心肌生存能力具有更高的敏感性和特异性，接近90%。
5.MPS中铊和锝99sestamibi（这个单词似乎没有意义）之间有什么主要区别？
铊，一种钾的类似物，经钠-钾泵主动运输进入细胞。这一特点使其对检测心肌生存能力极为有益。然而有两个物理属性使其对检测心肌缺血不利。铊半衰期长，限制同位素使用剂量；同时它的低光子发射特性导致信号减弱，尤其有巨大乳房的肥胖患者。
锝99sestamibi具有高光子发射特性，图像质量出众。由于无法进行再分配，在休息期需要额外剂量，来区别缺血和坏死。这些特点使其用来对比检测心肌缺血。因为它并非钠-钾泵主动转运进入细胞，所以评估心肌存活能力比铊效果差。
6.铊MPS如何区别冬眠、缺血和坏死？
对于缺血，在最大运动过程中内膜充血后，休息时低摄取部分或全部改善，剂量再分配已不必要。对于冬眠，运动中低摄取显示最小，即便有的话，在休息期改善，这更象心肌坏死。运动后再注射铊4小时，先前的低摄取区摄取超过50%，提示为冬眠。最小或无摄取预示着坏死。



图略
4种类形心肌再灌注后6小时内相对铊摄取。（来自Cerqueira MD (ed)：原子核心脏病学. 波士顿，Blackwell科学，1994，已获许可）
7.什么原因导致休眠心肌铊摄取降低？
长期固定的临界心肌缺血导致在细胞质膜水平发生改变，致使钠-钾泵紊乱，运动后4小时细胞铊摄取增加。这些病例中，在4小时铊二次剂量或在第24小时重复研究显示摄取延迟和心肌存活。
8.哪些药物可用于MPS药物张力期？
我们常规使用静脉内潘生丁（4分钟内注入0.56mg/kg，随后3分钟内注入0.28mg/kg）。阿托品也可使用（直到1mg）。氨茶碱可中和潘生丁所致的部分副作用，如恶心、头痛。患者慢性阻塞性肺病的患者增加多巴酚丁胺的剂量，开始用5mg/kg，在3分钟时间内逐渐增加到40mg/kg。如果尚未达到亚最大心率，则应用阿托品（0.25—1mg），也可在6分钟内静脉注入腺苷（840mg/kg）。
9.药物张力期何时显示？
药物张力期显示非心脏原因的不能进行身体活动的患者和不稳定性心绞痛或充血性心衰控制极其不利的患者。
10.哪些药物干扰MPS？
β阻断剂、硝酸盐类药物和钙离子拮抗剂应在检查前约5天停止服用，地高辛和胺碘酮应停服1周。如果检查中使用潘生丁，应避免使用甲基黄嘌呤和咖啡因。
11.PET与SPECT相比如何？
PET的优点是可获取高质量的图像，因此可探测缺血和心肌生存能力。缺点是半衰期短，为75秒。张力通常经潘生丁诱导，立刻获得图像。花费过高和设备复杂，限制了PET的广泛应用。
12.PET扫描是如何提供心肌代谢机制信息的？
由于缺血区无氧代谢对游离脂肪酸的高亲合力，放射性示踪剂氟脱氧葡萄糖（FDG）可更有效地被缺血区摄取。当使用铊201时这些区域可与纤维化或坏死标记区重叠，但是FDG强烈提示存在存活的心肌。
13. 放射性核血管造影术可获得哪些信息？
静息和活动中左室射血分数；
评估左室节段功能，提供良好的预兆。
14.列举放射性核血管造影术准确性较低的主要原因。
心律不齐；
左束支传导阻滞；
由于异常中隔运动行心后切开术的病例；
心腔重叠。
15. MPS中铊反向再分配的临床重要性是什么？
只有当用铊201获取图像时才产生反向再分配。即使当运动过程中原始设定图像是正常或轻度异常，稍后图像可显示一个新的或更大的缺陷。这种现象是由于既有坏死又有存活肌肉有区域的内膜铊摄取较高所致，可见于梗塞再灌治疗后或Chagas心肌病患者。它无法显示运动诱导的心肌缺血。