帖子主题：冠状动脉疾病术前评估

1. 冠脉旁路移植术（CABG）是治疗冠状动脉疾病（CAD）的最佳选择吗？
当你被问及评估实施CABG患者时，你应首先考虑的是：实施外科手术是最佳选择吗？有时这个问题回答起来很简单，但是经常要审慎权衡利弊。
2. 如何才能作好充分的风险评估？
术前的风险评估是基于既往经验的理性的预测。过去十几年里数据库收集了大量接受CABG患者的信息资料。根据患者的结局，所获的这些数据重要性逐渐提高，今天称之为手术前危险因素。已经由胸外科医师协会明确的CAD最重要的危险因素是吸烟、阳性家族史、糖尿病、高脂血症、肾功能衰竭、系统性高血压、肺动脉高压、慢性阻塞性肺病、外周血管病变和脑血管病。
3. 这些危险因素如何预测发病率和死亡率？
通过手术危险预测公式来进行判断。例如：纽约州风险评估程序和Melbourne大学手术风险评估模式。
4. 随机选择CABG死亡危险是多少？
在大多数机构中死亡率为1-4%。
5. CAD有哪些治疗？
1) 非侵入性治疗是用药物调节心血管系统有限的冠脉血流。由于心脏对血流量需要超过供应导致心绞痛，药物降低心脏代谢需要，能够缓解心绞痛症状。
2) 侵入性治疗能改善心脏血液供应，方法是经皮冠脉球囊扩张和安放支架术。
3) 第三种、也是最后的选择是外科手术治疗。
6. 基于什么样的资料来选择治疗方法？
所考虑的因素可分为机构上和理论上的两方面。与CABG治疗相比有三项经典的随机临床试验：退伍军人管理委员会合作研究（1972-1974），欧洲冠脉手术调查（1973-1976），冠状动脉手术调查（CASS，1975-1979）。这些较早的试验与少数最近的试验综合在一起，提供了决策基础。左主冠脉明显狭窄（95%）的患者和三束支病变患者更宜采取手术治疗。术后前5年效果极佳。
7. 什么是机构性方面？
拥有治疗CAD患者相应的设备和一组专家。
8. 什么情况下CABG预后很差？
急诊情况下，尤其是患者使用正性肌力药物和主动脉气囊反搏时。
9. 通过既往史和物理查体的简单方法可以获得哪些有价值的信息？
在与患者交谈时可以了解问题2所提及的大多数危险因素。这些危险因素与选择的术前检查结果综合分析，给患者及家庭成员提供合理地评估死亡风险或并发症机率。
10. 有什么措施能将围手术期并发症减到最少并且改善预后？
有。但手术最重要的方面是患者最佳的准备状态。外科手术技术也很重要，但与为适宜的患者制订适宜的手术计划相比，其重要性相差一个级别。
11. 什么是“适宜的患者实施适宜的手术”？
理想的方案里，最好的血运重建过程是利用所有的动脉导管进行彻底地血运重建。可是这种方案适用于每个患者吗？回答很明显是不。有时我们不得不根据患者的需要和风险采取手术。最佳的手术并不理想，除非患者预后生存良好。
12. 举例患者术前最佳状态。
?吸烟者手术前至少一周必须戒烟。
?最大程度地药物治疗心绞痛。
?近期心肌梗塞患者应仔细研究，证明在高危险情况下手术可行性。
?认真评估脑缺血症状和严重的颅内血管病。
?其他合并症，如高血压、糖尿病和肾功能不全应积极控制。
?在计划过程中应安排好足够的（动脉或静脉）导管。
13.在彻底完成术前评估、回顾冠脉造影影片和制定完手术方案后，接下来你该做些什么？
坐下来和病人好好谈一谈，最好有亲属陪同。向他们解释整个手术阶段的全部情况。这一步不仅仅是回答他们提出的问题和注意事项，而且也是向其表明你真实的治疗情况。