帖子主题：心脏生理

1. 心肌收缩的基本单元是什么？
是肌节，由粗的肌球蛋白丝和肌动蛋白丝组成。它的最大静息长度为2.2um，最大收缩后长度为1.9um。它的静息长度由心脏舒张末容积产生的拉伸数量决定。
2.什么情况可导致心肌纤维收缩？
心肌细胞膜去极化使Ca2+从肌浆网内流到细胞质，这种Ca2+浓度的增加导致肌节的肌球蛋白ATP水解为ADP，释放大量的能量，导致肌球蛋白十字桥构象改变。这种变化导致肌球蛋白相对肌动蛋白滑动，因此肌节缩短。然后Ca2+迅速回流入肌浆网。
3.心肌细胞动作电位的每一期与哪些离子运动有关？
心肌细胞静息膜电压为80mv。0期是由钠离子突然内流导致迅速的去极化，1期中部分迅速的去极化表明钾离子从细胞内外流，电化学梯度下降。2期，平台期，是由钾离子外流和细胞内钙离子移动大致平衡。3期钾离子大量外流致持续去极化。4期处于复极化和下一个动作电位之间。
4.心电图每个波形分别代表动作电位的哪一期？
0期和1期：QRS波群
2期：ST段
3期：T波
5.冠状动脉血流量和氧交换的正常比率是多少？
通常情况下冠状动脉血流量大约每克心肌0.7-0.9ml/min，这个比率与体内器官的休息状态高度相关。此外，心脏还从血液中摄取更多的氧。休息状态下心肌获得血液携氧的75%，而负担增加时这一比率可增至100%。其他的身体组织在休息状态下只能摄取血液携氧的25%。
6.心肌的高摄氧率（O2ER）有何重要意义？
与其他组织不同，心脏能够对最低限度地氧需求增加反应性地提高摄氧率。因此，大多数的氧需求增加必须通过增加冠状动脉血流量和携氧率。冠状动脉疾病患者的这种能力是受限的。
7.冠状动脉供血何时发生？
由于心脏收缩期增加血管阻力，因此冠状动脉血流量主要是在舒张期产生。
8.自主神经系统如何影响心率？
窦房结受交感和副交感神经系统的影响。交感活性增加和副交感活性降低导致心率加快，与之相反则心率减慢。一个正常的、静息状态下的心脏，副交感神经处于心率控制的优势地位。
9.阐述心脏的压力感受器反射。
位于主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器检测血压的变化。压力改变经由上述自主神经系统引起逆向的心率改变。
10.交感神经系统如何增加心率和收缩力？
交感神经释放儿茶酚胺兴奋心肌细胞膜β3-肾上腺素能受体，经腺苷环化酶作用增加细胞内cAMP水平，结果导致蛋白激酶激活和肌膜蛋白磷酸化，激活钙离子通道。这个过程中导致钙离子从肌浆网释放，继而增加心肌收缩能力。
蛋白磷酸化后受磷蛋白促进肌浆网钙离子的重新摄取，加速心肌松弛。迷走神经释放乙酰胆碱兴奋毒蕈碱受体，抑制腺苷环化酶的活性，因此降低cAMP水平。这一过程经由前述的胞浆钙离子浓度逆向影响导致心肌收缩力和心率下降。
11.阐述Frank-Starling定律。
收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度成正比。舒张期心室充盈，肌节伸长，长度增加。伸长的心肌纤维使负荷增加导致心肌收缩力增加。这种增加是由于肌球蛋白和肌动蛋白交联数量增加所致。
12.心脏泵功能的决定因素有哪些？
前负荷，后负荷和收缩力。
13.前负荷的定义。
前负荷是指心室的灌注压，它的大小由舒张期静脉回心血量决定。灌注压决定舒张末容积，心室壁张力和肌节长度。
14.后负荷的定义。
后负荷是指心室壁的压力，它大部分由外周血管阻力决定。后负荷增加经常导致代偿性的前负荷增加。
15.每搏输出量的定义。
每搏输出量是指心脏每次搏动心室射出的血量（ml）。
16.Frank-Starling机制如何解释主动脉压力（后负荷）增高后每搏输出量却增加？
在静脉回流（前负荷）恒定不变的情况下，外周血管阻力急速增高后最初每搏输出量是降低的。由于持续不变的静脉回流，而每搏输出量下降，因此舒张末容积最终增加。结果导致心肌纤维拉伸长度增加，继而收缩力和每搏输出量也增加，致使静脉回流和心输出量达到一个新的平衡。
17.系统血管阻力（SVR）如何计算？
SVR=[（MAP— CVP）/CO]×80，MAP=平均动脉压，CVP=中心静脉压，CO=心输出量。
18.哪些因素决定心输出量（CO）？
CO（L/min）=每搏输出量（ml/次）×心率（次/分）。
19.如何计算心脏指数（CI）？CI正常值是多少？
CI=CO/体表面积。正常的CI=2.5—4.2L/min/m2。
20.心动过速如何影响CO？
在心率<160次/分时，CO由于稳定的静脉回流而不受影响。但当心率超过160次/分时，由于心脏舒张期占心动周期时间比例缩小，舒张期血液灌注时间和静脉回流下降，导致CO降低。
21.阐述Fick原理。
Fick原理通常用来阐述CO。它的定义是：血液流经某个器官时氧摄取量等于流入和流出时氧浓度之差除以流经该器官的血流量。
22.射血分数的定义。
射血分数是指每搏输出量和舒张末容积之比。正常范围60-75%。
23.阐述左心室的等容收缩。
在心脏收缩开始时，心室收缩，导致心室压力突然升高。在超过主动脉压力和主动脉瓣打开之前，心室舒张末容积并未改变。