帖子主题：携手指南，共创规范——慢性心衰规范化诊疗前路漫漫

“基于大量循证医学证据，指南中将β受体阻滞剂作为慢性心衰治疗的基础用药。然而，目前β受体阻滞剂在临床中的应用现状并不乐观，还存在很多问题，如：适应证的处方率较低（37%），用量不足，患者不是长期应用等现象成为之约临床规范使用β受体阻滞的主要形式。” 这是中华医学会心血管病学分会心衰学组组长黄峻教授，在“慢性心衰规范化诊断和治疗项目”新闻发布会上向记者们阐述的。
2010年10月15日，卫生部十年百项“慢性心衰规范化诊断和治疗项目”新闻发布会将在北京召开，中华医学会心血管病学分会前任主任委员高润霖院士、中华医学会心血管病学分会心衰学组组长黄峻教授、心衰学组专家李为民教授、周京敏教授等心血管领域知名专家将亲临现场，共同就该项目2010年的运行情况进行阶段性总结。 
解读指南  普及规范
心力衰竭是诸多心血管病发展的终末期，在我国的患病率达0.9％，约有患者四百万左右。近几年来，在心力衰竭治疗领域取得了很大的进展，各国相继推出了自己的心力衰竭诊疗指南，我国也在2007年出版了“慢性心力衰竭治疗指南”。
为了更有效地向广大临床医生解读新理念、普及新技术，自2008年起，中华医学会心血管病学分会倡议，卫生部发起了“卫生部适宜技术十年百项计划项目——慢性心衰规范化诊断和治疗”专家巡讲活动，使临床医生不断的学到医学知识的新进展，掌握医学发展的新理论新方法，并充分应用到临床工作中，以不断规范心衰诊疗，使更多患者获益。
从心衰学组组长黄峻教授对指南的解读中，我们了解到“迄今为止，已有20多项随机对照临床试验，逾2万例慢性心衰患者应用b受体阻滞剂治疗”，其中3个经典的针对慢性心力衰竭的临床试验： MERIT-HF、CIBIS-2、COPERNICUS等，均显示长期应用b受体阻滞剂治疗能改善临床情况和左室功能，降低死亡率和住院率。死亡率相对危险降低分别为34%、34% 和35%。上述试验均因死亡率的显著下降而提前结束。
同时，黄峻教授强调说，“鉴于目前的治疗现状，临床医生需要进一步理解β受体阻滞剂在心衰治疗中不可替代的作用，紧紧把握好应用时机，根据患者个体情况尽早、长期使用，才能达到有效的β受体阻滞，以最大限度地发挥其生物学效应，为更多的心衰患者带来其本应享有的获益。”
规范应用  基础获益
“慢性心力衰竭规范化诊断和治疗”的推广工作已进入第三年，前两年主要是全面介绍指南的内容及其传达的心衰新理念新观点，在全国60多个城市举行巡讲，受众医生达6000人之多。黄峻教授又谈到，“2010年的推广重点，则侧重于指南贯彻实施中的难点问题，如：β受体阻滞剂在心衰患者中的合理应用、β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的使用方法与注意事项等内容。”
哈尔滨医科大学附属第一医院 李为民 教授在会议上发言时谈到：“β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，该药治疗初期对心功能有明显抑制作用，LVEF降低；但长期治疗，则可改善心功能、延缓或逆转心肌重构。但这种作用和药物的剂量密切相关，很多医生对β受体阻滞剂的使用没有达到把剂量，而使得患者没有获得足够的获益。”
在介绍β受体阻滞剂临床应用的难点及注意事项时，北京大学第一医院 刘梅林 教授谈道，β受体阻滞剂存在较大异质性，目前证实可以用在心衰治疗的β受体阻滞剂只有三种：比索洛尔，卡维地洛，琥珀酸美托洛尔，若要准确合理地应用β受体阻滞剂，我们必须做到以下四项 ：(1)需从极低剂量开始，比索洛尔1.25 mg每天1次，卡维地洛2.5（3.125）mg 每天2次；(2)治疗期间密切监测，包括：体重、低血压、心动过缓、乏力等；(3)以滴定的方式确定最大剂量(4) 避免突然停药。
在谈到药物联合治疗应用时，复旦大学中山医院的周京敏教授说：“患者在应用b受体阻滞剂前，ACEI并不需要用至高剂量，因为在b受体阻滞剂的临床试验中大多数患者并未用高剂量ACEI。同时，指南认为 ACEI与b受体阻滞剂孰先孰后并不重要，关键是两药合用才能发挥最大益处。”
为了进一步促进指南落实、规范心衰临床治疗，2010“慢性心力衰竭规范化诊断和治疗”于4月3日在南京启动，随后相继在广州、福州、昆明、重庆、杭州、上海、济南、大连、沈阳、北京等20城市展开巡讲。每场参会医生均超过150人，共有3000余位专业心血管医生接受了培训，这一项目的工作已取得成功，达到了预期的目标，即面向中西部地区、面向基层医院、面向第一线的临床医师；每年培训一万名临床医生，受到了各地医师和卫生主管部门的欢迎和好评。
中华医学会心血管病学分会前任主任委员高润霖院士，在总结会议时谈到，“过去的10年中，心衰的内科治疗有了显著的转变。《指南》经过三年的专项普及，广大医生对于慢性心衰治疗的新理念已经做到基本了解，但如何真正在临床中按照指南的规定，规范治疗心衰疾病，仍将是我们未来工作的重点，这也是一项长期而艰巨的任务。”