帖子主题：心血管治疗待规范 《共识》出台有良方

            心血管治疗待规范  《共识》出台有良方

“尽管硝酸酯在心血管疾病治疗临床应用已长达百余年，但目前仍存在适应证（症）掌握不严格等诸多问题。《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识》对于这些问题的规范性建议，从根本上推动和提高了硝酸酯对心血管疾病的治疗作用。” 这是中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授在《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识》主题研讨会上发出的呼吁。
在近日举办的第二十一届长城国际心脏病学会议上，一场以《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识》发布为主题的研讨会上，胡大一、霍勇、蒋立新、戚文航、严晓伟等专家就心血管领域实用最为广泛的抗心肌药物之一硝酸酯在疾病实用中的规范化应用提出了最新的数据和建议。
据中华医学会心血管病学分会候任主任委员霍勇教授介绍：此次《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识》（以下简称《共识》）是由中华医学会心血管病学会和中国老年学学会心血管病专业委员会共同制定。旨在通过规范硝酸酯在心血管疾病领域的使用方法，使之更高效的作用于患者，从而达到推动心血管疾病领域的发展，造福广大的患者人群的目的。

硝酸酯运用显神奇  规范共识是关键  

作为目前在心血管领域实用最为广泛的抗心肌药物之一的有机硝酸酯（简称硝酸酯），通过长期的临床应用和实践，是目前公认的最为有效的心血管领域药物之一。
说起硝酸酯的发展，已有百余年历史，其功能运用可谓范围广泛。诺贝尔先生先是用其发明了炸药，后来医生们发现，炸药中硝酸酯的成分居然可以治疗心绞痛，从战争杀人到治病救人，硝酸酯算是万物界中颇为神奇的组合之一了。
硝酸酯固然多才多用，但正由于其医学功效在心血管领域药物内举足轻重的地位，如何加强硝酸酯的规范化应用，不断优化和合理化其运用效果，无疑成为了改善心血管疾病现状的重点策略方向。
据世界心脏联盟的数据统计显示，全世界范围内每死亡3人中，就有1人的死因是心血管病症导致。心血管疾病的高死亡率早已使其取代癌症、艾滋病在内的其他疾病，成为人类健康的“第一杀手”。
因此，加大对心血管的预防治疗力度，规范心血管疾病治疗过程中的应用，成为了医生、患者及社会各界的日益关注的话题。

《共识》规范事项多   医生治疗需留意

阜外心血管医院蒋立新教授说到：针对医生治疗选择方面，《共识》主要提出了几个方面的建议：
首先，硝酸酯目前仍在适应证（症）掌握不严格、用药方法不正确、剂型选择不合理以及对耐药性重视程度不够等问题，医师在治疗过程中需要规范。另外，硝酸酯药物的耐药性不可忽视。广大医师一定要谨慎对待，其危害性可造成患者内皮功能的损害。
《共识》也同时提出了硝酸酯是冠心病抗缺血治疗不可或缺的重要药物之一。另外，在硝酸酯药物选择上需要对症下药，例如：硝酸甘油主要用于控制缺血发作，硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血，而5-单硝酸异山梨酯的特点决定了其适宜于长期抗缺血治疗。医师选择上需留意。
短效的硝酸酯如硝酸甘油是控制症状的，而5-单硝是用于预防缺血的。因此，病人在治疗过程中，不能以为没有心绞痛就可以停用口服硝酸酯. 何时停药需听取和留意医生的建议。

预防耐药性有良方  患者用药需选择
针对患者在使用硝酸酯的过程中常遇到的问题，上海第二医科大学附属瑞金医院戚文航教授给出如下建议：对耐药性重视程度不够是一个现存的普遍安全隐患。硝酸酯的耐药性是指连续使用硝酸酯后血液动力学和抗缺血效应的迅速减弱乃至消失的现象。其危害可造成患者内皮功能损害。预防耐药性常用方法中，最常见的有偏心给药的办法，可咨询医师后进行操作。
北京协和医院严晓伟教授指出：“患者在具体操作时需注意，可一天口服多剂量硝酸酯，要在白天分几次服完，晚上留出足够长的低浓度期。如果不能坚持，就选择一天一次的口服制剂。以依姆多为例，每天在清晨服药一次。如果长期使用药物，必须用偏心方法避免耐药，因为耐药不仅无效，反而会对机体产生危害。另外，在用药方面选择长期使用硝酸酯可选择单硝酸异山梨酯。因为单硝酸异山梨酯是使用于长期治疗的非耐药制剂，可以避免硝酸酯的耐药性对患者引起的隐患。”